病例报告·Case Report
文章来源:陈希雯, 周清, 钟金海, 等. 急性黄斑区神经视网膜病变误诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变1 例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(12): 947-950.
摘要
患者，男，35岁，因“新型冠状病毒（COVID-19）感染后1周出现左眼中心暗点”于2023年2月在外院眼科就诊。眼科检查：左眼裸眼视力（UCVA）为0.63，右眼为0.8；双眼前节正常，瞳孔对光反射正常；眼压：右眼18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼20 mmHg。外院双眼彩色眼底照检查：双眼眼底视盘边界清，血管走行可，黄斑区未见明显出血及渗出。红外反射成像（Infrared reflectance，IR）见左眼黄斑区花瓣状、深灰色低反射信号（图1A）。左眼光学相干断层扫描（OCT）：可见黄斑中心凹旁视网膜色素上皮层（RPE）隆起，仅视网膜脱离周围的外核层（Outer nuclearlayer，ONL）及外丛状层（Outer plexiform layer，OPL）交界处可见斑块状高反射病灶，椭圆体带（Ellipsoid zone，EZ）、嵌合体带（Interdigitation zone，IZ）结构模糊、欠连续（图1B）。该院诊断为左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC），予以观察治疗，期间患者诉左眼视力未明显改善。
2023年4月5日患者出现右胸背部及右腋下剧烈疼痛，3 d后疼痛部位出现成簇性水疱，当地医院诊断为带状疱疹（Herpes zoster，HZ）。2023年4月11日患者突然出现左眼无痛性视力下降，于2023年5月2日就诊于我院眼科。眼科检查：右眼最佳矫正视力（BCVA）为1.0，左眼为指数/60cm。左眼眼底可见黄斑中心凹反光消失，周围散在黄白色点状渗出（图2B）。IR示左眼黄斑区深灰色低反射区域较前扩大（图1C）。我院OCT示左眼黄斑区视网膜变薄，中心凹旁见视网膜色素上皮脱离（Pigment epithelium detachment，PED），PED周围视网膜下积液，视网膜外层结构欠清晰，OPL、ONL变薄，EZ、IZ欠连续（图1D）。左眼黄斑中心凹厚度为148 μm。眼底荧光素血管造影（FFA）：左眼黄斑区较低背景荧光，自造影早期开始黄斑区颞下方视网膜可见斑片状强荧光灶，随造影时间延长荧光逐渐增强，强荧光灶的边界、形态至晚期均未见明显改变（图3）。通过患者临床表现及辅助检查结果，给予患者甲钴胺0.5 mg，3次/d；迈之灵片300 mg，2次/d和复方血栓通胶囊1.5 g，3次/d治疗。2023年6月19日左眼OCT检查结果：黄斑中心凹旁PED及视网膜下积液消退，OPL、ONL进一步萎缩变薄，EZ、IZ萎缩消失，结构欠清。1年后随访，UCVA：右眼1.0，左眼0.1；BCVA：右眼1.5，左眼0.1。左眼OCT检查如图4A示：黄斑区OPL、ONL、光感受器层均缺失，结构欠清，RPE紊乱，黄斑周围的视网膜结构清晰。视野检查表现为左眼中心暗点（图4C）。左眼光学相干断层扫描血管造影（Opticalcoherence tomography angiography，OCTA）提示视网膜深层毛细血管丛血流密度减少（图4D）。结合患者前期表现及随访结果，修正诊断为：左眼急性黄斑区神经视网膜病变（Acute macular neuroretinopathy，AMN）。
作者单位：
1 暨南大学附属第一医院，广州 510630；
2 暨南大学基础医学院眼科研究所，广州 510630
第一作者：陈希雯（ORCID：0009-0004-4896-3209），Email：1062820129@qq.com
通信作者：陈剑（ORCID：0000-0003-0184-4072），Email：drchenj@163.com
引用本文
陈希雯, 周清, 钟金海, 等. 急性黄斑区神经视网膜病变误诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变1 例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(12): 947-950.
DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20240417-00124.
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