今天是《伤寒论》基础的第三篇，前文请点击查看。
虚实，其实就是有余和不足。有表里的虚实，有脏腑的虚实，有阴阳的虚实。凡是从外邪侵入的疾病大多是有余之证，从内部产生的疾病大多是不足之证。实是说邪气实就应当泻，虚是说正气虚就应当补。凡是想要察看虚实的情况，是为了想知道疾病的根本原因，以及决定攻补哪种方法合适。疾病的实，固然让人忧虑，而元气的虚，其实更让人担心。所以凡是诊病，必须先察看元气为主，然后再探求疾病。如果是实证而错误地用了补法，随后还可以解救，如果是虚证而错误地用了攻法，是会出人命的。总之虚实的关键，都离不开脉象。如果脉象真正有力、真正有神，才是真正的实证；脉象似乎有力、似乎有神，便是假实证。何况脉象无力无神，甚至完全无力、完全无神呢？临证千万不要忽视这一点。
表实的情况，有的表现为发热，有的表现为身体疼痛，有的表现为恶热掀开衣服，有的表现为恶寒颤抖。寒邪束缚在表就没有汗，火邪旺盛在表就会有疮疡。游走疼痛而且红肿的，就知道是营卫有热；拘急而且酸疼的，就知道是经络有寒。
里实的情况，有的表现为胀满疼痛，有的表现为痞闷坚硬，有的表现为闭塞郁结，有的表现为气喘胀满，有的表现为懊恼不宁，有的表现为烦躁不眠。或者是气血积聚，结滞在腹中不散，或者是寒邪热毒，深留在脏腑之间。
阳实的人，大多发热恶热；阴实的人，疼痛郁结而且寒冷；气实的人，气息必定喘促而且声音神色都很壮盛；血实的人，血液有淤而且疼痛、坚硬。
心实的人，大多心中有火而且多笑；
肝实的人，两胁和少腹大多有疼痛，并且又多发怒；
脾实的人，表现为胀满气闭，或者身体沉重；
肺实的人，大多上焦气逆，或者咳嗽气喘；
肾实的人，大多下焦堵塞，或者疼痛或者胀满，或者热见于二便。
表虚的情况，有的表现为汗多，有的表现为肌肉颤抖，有的表现为怯寒，有的表现为眼睛怕光羞明，有的表现为耳聋眩晕，有的肢体多见麻木，有的举动不能承受劳累烦扰，有的毛发枯槁而肌肉消瘦，有的颜色憔悴而神气委顿。具体情况要结合四诊综合判断辩证。
里虚的情况，表现为心怯心跳，为惊惶，为神魂不安宁，为津液不足，有的饥饿却不能进食，有的口渴却不喜欢冷饮，有的睁大眼睛而看东西，有的听到人声就惊恐。上虚就饮食不能运化，有的多呕恶而且气虚中满；下虚就二便不能通畅，有的便尿失禁，肛脱，而有泄泻、遗精，在妇人就表现为血枯经闭，堕胎、崩漏、淋浊、带下等证。
阳虚的人，是火虚，表现为神气不足，为眼黑头眩，或者大多畏寒而怕冷；阴虚的人，是水亏，表现为亡血失血，为戴阳证（指重病后期出现面红颧赤的征象。常兼见下利完谷、手足厥冷、里寒外热、脉微欲绝等症），为骨蒸劳热；气虚的人，声音低微而且气短似喘；血虚的人，肌肤干涩而且筋脉拘挛。
心虚的人，阳虚而且多悲伤；肝虚的人，眼睛看不见东西，或者阴缩筋挛而且善恐；脾虚的人，表现为四肢不愿动或不能动，或者饮食不化，腹部多有痞满而且善忧；肺虚的人，气息微弱而且皮毛燥涩；肾虚的人，有的表现为二阴不通，有的表现为两便失禁，有的多遗泄，或者腰脊不能俯仰而且骨酸痿厥。
各种疼痛可以按压的是虚证，拒按的是实证。
胀满的虚实。仲景祖师说：腹部胀满不减轻，即使减轻也微不足道，应当用泻下的方法；腹部胀满有时减轻，又恢复原来的样子，这是寒证，应当用温药。那减轻微不足道的，是因为中满很严重，没有什么时候会减轻，这是实胀，所以应当用泻下的方法；腹部胀满有时减轻的，是因为腹中本来没有实邪，所以有时会减轻，既然减轻了而腹部胀满又恢复如旧的，是因为脾气虚寒的缘故，所以应当用温药，温也就是兼言补的意思。
《内经》的多篇讲元气。元气旺且固，人就有精神；如果元气稍微虚弱，那么神气就稍微减退；元气大虚，那么神气就完全消失，神气消失那么生机就停止了，也就是病危之状。《脉要精微论》说：眼睛的明亮，是用来观察万物，辨别黑白，审察长短的。把长的看成短的，把白的看成黑的，像这样就是精气衰微了。说话声音低微，整天才能再说一次话的，这是气被夺去了；衣服被子不收敛，言语善恶不避亲疏，这是神明混乱了。肠胃不能贮藏，这是门户不能约束了；小便失禁不停，这是膀胱不能贮藏了。能够守住元气的就能活，守不住的就会死。
五脏，是身体强壮的根本：
头，是眼睛明亮的所在，头低垂眼睛深陷，精神就要被夺去了；
背，是胸中之气的所在，背弯曲肩膀下垂，胸中之气就要败坏了；
腰，是肾的所在，转动摇摆不能，肾就要疲惫了；
膝，是脚的所在，屈伸不能，行走就弯腰驼背，骨头就要疲惫了；
骨，是髓的所在，不能长久站立，行走就震颤摇晃，骨头就要疲惫了。
这是《内经》所说的虚证，应当体会其中的意思。
虚证应当补，实证应当泻，这是基础。却不知道实中还有虚，虚中还有实，所以常常有最虚的病，反而表现出很盛的样子，大实的病，反而有虚弱的样子，这不能不辨别。比如疾病起因于七情，或者饥饱劳倦，或者酒色所伤，或者先天不足，等到发病的时候，就常常有身体发热、大便闭塞、戴阳、胀满、虚狂、假斑等症状，似乎是有余的病，而其实原因是不足。医生不察看原因，就进行泻下，必定会枉死。又比如外感的邪气没有消除，而留在经络；饮食的积滞没有消除，而积聚在脏腑；或者郁结的逆气有不能消散的，或者顽痰瘀血有留藏的，病久了导致身体瘦弱，似乎是不足。却不知道病的根本没有消除，还应当治疗根本，如果错误地用了补法，必定会加重病情。这就是所说的不要把实证当作实证去泻，不要把虚证当作虚证去补，损害不足的而补益有余的，像这样死去的人，是被医生误治而死的。
（完）
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