昨天我们聊了寒热的判断，今天继续聊寒热，不过是稍微负责一些的真寒假热。这个专题出了好几期了，我个人非常喜欢，希望大家也喜欢，往期阅读请点击查看
寒热有真假之分，也就是阴证类似阳证，阳证类似阴证。当阴走到极反而能出现燥热，这是内寒而外热，也就是真寒假热；阳走到极反而能出现寒厥，这是内热而外寒，也就是真热假寒。假热证最忌讳用寒凉药物，假寒证最忌讳用温热药物。辩证的方法，以脉象的虚实强弱为主。
假热证，是水极似火。凡是患伤寒病，或者患其他杂病，有那些向来体质虚寒，偶然感受邪气而这样的，有因为过于劳累而导致的，有因为过于酒色而导致的，有因为过于七情而导致的，有原本不是火证，因为误服寒凉药物而导致的。凡是真热证本来就发热，而假热证也发热，其症状也表现为面赤烦躁，也表现为大便不通，小便赤涩，或者表现为气促，咽喉肿痛，或者表现为发热，脉象呈现紧数等症状。一些大夫看到这些，就认为是热证，胡乱使用寒凉药物，服下后轻者加重，重者直接死。
其实病人身体虽然有温热，但是里大寒隔绝阳于外，或者虚阳不能收敛的，大多有这样的症状。但其内部的症状，就是口虽然干渴，但必定不喜欢冷饮，即使喜欢冷饮的，喝得也不多，或者大便不实，或者先硬后溏，或者小便清长且频数，或者阴囊枯黄而小便赤，或者气短懒言，或者面色黯淡神情疲倦，或者像发狂一样起起卧卧，但说停就停，自然和登高叫骂的情况不同，这是虚狂；或者斑疹像蚊迹一样浅红细碎，自然和紫赤热极的斑疹不同，这是假斑。
凡是假热证的脉象，必定是沉细迟弱，或者虽然浮大紧数但是无力无神。这就是热在皮肤，寒在脏腑，所谓的恶热并非是真热，实际是阴证。凡是见到这种里衰、困窘等症状，如果只知道攻邪，那就没有不死的。应当赶紧用四逆汤、八味丸、理阴煎、回阳饮之类的方剂，加倍使用附子来填补真阳，以引火归源，只要使元气逐渐恢复，那么热必然退去隐藏，疾病就会自愈。所谓火趋向干燥之处，就是这个意思。所以凡是见到身体发热脉象数，按之不实的，这都是阴盛格阳，就不是热证。仲景祖师治疗少阴证面赤的，用四逆汤加葱白为主方。李东垣说：面赤目赤，烦躁引饮，脉象一息七八至，按之则散的，这是无根之火，用姜附汤加人参为主方。《外台秘要》说：阴盛而出现烦躁，名叫阴躁，想坐在井中，应该用热药治疗。
假寒证，是火极似水。凡是伤寒热势很盛，没有及时用汗法或下法，以至于阳邪亢盛到极点，郁伏在体内，那么邪气就从阳经传入阴分，所以出现身体发热却手足厥冷，神气昏沉，或者有时畏寒，症状像阴证。
凡是真寒证本来就畏寒，而假寒证也畏寒，这是热深厥亦深，热极反而兼见寒化。大致这种病症，必定声音壮大气息粗，形体强健有力，或者唇焦舌黑，口渴喜饮冷饮，小便赤涩，大便秘结，或者因为喝了很多药水，以至于下利纯是清水，但其中仍然有燥粪，而且非常臭的，察其六脉必定都是沉滑有力，这是阳证。
凡是内实证，适宜在三承气汤中选择使用；潮热带有恶心的，用大柴胡汤解下；内不实的，用白虎汤之类的方剂清热。如果是杂病中的假寒证，也有的表现为畏寒，或者表现为战栗，这是因为热在体内极盛而寒从外侵入，那么寒热两种气互不相合，因而寒栗，这都是寒在皮肤，热在骨髓，所谓的恶寒并非是真寒，明显是热证。只要考察其内部症状，就或者表现为喜冷，或者表现为大便干结，或者小便热涩，或者口臭而且烦躁，察其脉象必定是滑实有力。凡是见到这种病症，就应当用凉膈散、黄芩黄连之类的药物辅助其阴而清其火，使内热已经消除，那么外寒自然就潜了。所谓水流向湿处，也是这个意思。所以凡是身体寒冷手足厥冷，其脉象滑数，按之鼓指的，这是阳极似阴，就不是寒证。
其实有一个简单的办法判断，那就是只要用少量冷水试验一下。假热证必定不喜欢水，即使有喜欢的，或者服下后出现呕吐的，就应当用温热药物解救；假寒证必定大多喜欢水，或者服下后反而快而且没有不良反应的，就应当用寒凉药物解救。
（完）
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