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大家好，我是自学中医的荷咏。今天来分享倪师的医案编号005，这是编号004的二诊。
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倪医师病案纪录 初诊日期：2008/4/8 | |||
姓名 | 性别： | 年龄及体型 | 来诊日期： |
252-2 Y, J | 女 | 65, 中等 | 2008/04/15 |
来诊原因：目干口干.咽喉干燥, 吞咽困难. 皮肤紧干, 右手肘骨大片积钙. 杵状趾. 仍有胃酸反流及静脉瘤． | |||
问诊：服前方后 1、睡眠: 睡眠好转 2、大便:大便好许多, 一天二次. 颜色深褐 (有内出血) 3、小便:正常, 颜色淡黄. 4、手足温度: 双手足仍冷. (阳虚) 5、流汗: 偶而流汗 6、口渴:有改善, 喜嚼冰块, 但冰品又令胃不适. (上热下寒) 7、胃口: 常感饥饿, 因为更改饮食习惯, 一时找不到适当的食物. 8、精神体力: 还是容易疲倦 (有内出血也容易疲倦, 肾阳虚) 9、其他体症: 本周有二三次恶心反胃. 胃酸仍有。眼睛四周有压力, 眼睛容易倦怠. | |||
脉诊：脉小无力 | |||
其他： 1、舌诊：干皱如橘皮, 舌体小. (心脏功能差) 2、眼诊 : 瞳孔无肾脏反应. 无白内障. 肝区尚好. | |||
诊断：心阳受损, 肝家积毒, 肾阳不足, 脾湿不足, 胃内仍有出血 | |||
针灸 : 消除眼框四周的压力 合谷, 养老, 睛明, 太阳, 头临泣 | |||
中药处方：同4/8方加阿胶3钱灶心土5钱 吴茱萸2钱 亁姜2钱 今日方如下： 旋覆花三钱 代赭石三钱 吴茱萸二钱 干姜二钱 (降胃酸反逆) 生姜二钱 大枣十枚 炙甘草三钱 炮附子五钱 半夏三钱 栀子三钱 (利膈汤) 石膏三两 知母五钱 (灭胃火, 去瘾) 桂枝五钱 细辛二钱 白芍一两 (静脉瘤) 木通三钱 当归三钱 (手足冷, 当归四逆汤) 阿胶三钱 (烊化, 分三包) 灶心土五钱(棉布包) (黄土汤止血) 十付, 9碗à 3碗, 早晚饭前喝, 热药冷服 HT- 48 30 x 2 午餐与临睡前 |
我的理解：
旋覆花代赭石汤加吴茱萸汤用来降胃逆和恶心。同为治疗恶心呕吐要知道半夏和吴茱萸的区别：在于口渴与否，口渴用吴茱萸，不渴用半夏。因为半夏是针对水饮的呕，吴茱萸是针对胃的。但接着老师也用了半夏是因为利膈汤的组成，不过这里与炮附子有十八反，我也是因为习惯了老师这样开方，我自己给徒弟开方的时候也有炮附子和半夏同用，被药房叫停过，说有十八反。
病人口述口干舌燥，所以有白虎汤加减。皮肤干紧，再加心阳不足，所以用桂枝组成当归四逆汤最为合适。
因为胃有出血，所以最有效的就是灶心土了。
总体来说老师的思路对胃多一些，兼顾了心阳不足；对肾阳不足只有一味炮附子，还是在利膈汤中；病人有目干，老师并没有理会。肝开窍于目，似乎可以加金银花和郁金柴胡等平肝火。不过大寒的龙胆草则不适宜，因为和总体的思路相反了，个人见解，还请大家指点。
（完）
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