CDS2024|《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024年版）》重磅亮相，糖尿病运动治疗您掌握了吗？

健康 2024-11-20 18:58 北京

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编者按

对于2型糖尿病（T2DM）患者来说，规范、安全、有效的运动处方是一种重要的治疗手段！为了使糖尿病患者拥有一份贴近实际、易于实施、操作性强的T2DM运动干预指南，国家老年医学中心携手中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会，汇聚了内分泌及代谢病学、运动医学、康复医学、医学营养学和老年医学等众多领域的杰出临床专家团队，对近年来国内外的高质量文献进行了系统的梳理与整合，精心编纂了中国第一部关于运动的指南——《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》（以下简称《指南》）。《指南》贴近临床，实操性强，易于掌握，为T2DM患者的运动管理提供了科学且具体的指导建议。于今年6月在《中华糖尿病杂志》《中国运动医学杂志》《中国全科医学》三家权威期刊中英双版同步发表。截至今天，《指南》已被下载7万余次，已成为了糖尿病领域不可或缺的宝贵资源。

在此次中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十六次学术会议上，在“运动医学”的专题研讨环节，《指南》的牵头专家北京医院郭立新教授、北京大学人民医院纪立农教授、北京体育大学王正珍教授及《中华糖尿病杂志》编辑部主任张晓冬教授，共同携手隆重揭开了《指南》宣讲的序幕。随后，指南参编者北京医院潘琦教授、北京大学人民医院蔡晓凌教授、王正珍教授分别从多维度对指南进行了深入解读。会场内人头攒动、座无虚席，共同探究糖尿病运动治疗这一临床关注的热点话题。

立足指南：解读《指南》的推荐意见

首先，潘琦教授指出，糖尿病患者运动前可通过体力活动准备问卷（PAR-Q+）进行运动风险评估，对于老年患者可通过跌倒风险自评问卷（FRQ）进行跌倒风险评估。对于久坐状态或合并多种慢性疾病的高危成年T2DM患者，推荐在参加中等及较大强度运动前应进行医学评估（表1），包括疾病控制情况、糖尿病并发症筛查、心血管风险评估等。T2DM患者的运动治疗应遵循合理的运动处方。T2DM患者的运动处方应包含有氧、抗阻、柔韧性和平衡练习几个类别的运动计划。在制定运动处方时应考虑运动治疗的目的、时效性及每个患者的特殊注意事项，每个类别的运动计划应包括频率、强度、时间、方式以及总量、进阶和注意事项。

表1. 运动前需要接受医学评估的风险人群

制定运动处方时还应关注并发症情况。对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂的T2DM 患者，为防止运动期间及运动后低血糖，应根据需要补充碳水化合物，或在医师指导下调整降糖药物的种类和剂量；减少基础胰岛素用量、睡前补充食物和（或）连续血糖监测是降低运动后夜间低血糖风险的主要措施（B）；间歇性运动或混合性运动有助于减少运动中低血糖风险，提高运动期间血糖稳定性。

为防止或改善运动后高血糖，对于血糖>13.9 mmol/L的T2DM患者，需监测血/尿酮体。当酮体阳性时，不宜进行中等及以上强度运动。无高血糖相关症状时，可从低强度逐步开始运动。较大强度运动后进行整理运动也可改善运动后高血糖。

对于存在糖尿病慢性并发症的T2DM患者应从低强度、短时间的运动起始，减少冲撞性运动，并警惕运动后电解质紊乱、低血压、心肌缺血等。

此外，《指南》还对运动时机、运动中血糖监测、运动营养充、运动损伤和依从性等给出推荐意见。其中，单次傍晚运动可更好地改善夜间血糖，而餐后30 min高强度间歇性运动（HIIE）可更好地降低餐后血糖峰值，餐后60 min运动可减少低血糖风险。动态血糖监测（CGM）可以提供包括警报在内的数据，以告知患者是否需要增加热量补充，特别是碳水化合物摄入，以保持最佳的葡萄糖水平。

立足中国：解读糖尿病运动处方在中国人群中的临床实践

蔡晓凌教授指出，糖尿病运动治疗是指通过在合适范围内的体力运动带来减重、心肺功能改善、缓解胰岛素抵抗等的多重获益，帮助患者更好地控制血糖及其相关并发症并缓解压力和焦虑，提升心情。因此，运动处方应综合考虑病史与症状评估、营养状况及体重管理、血糖控制现状、运动基础与可行性、长期疗效监测等多方面，以有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练为主，确定运动频率、强度和时间分配，并注意防止低血糖、身体反应、着装与装备、热身等注意事项。运动处方内容要素包括运动目的、运动强度、运动方式、运动时间、运动频率、周运动量、运动目标。运动治疗方案处方示例见表2。

表2. 运动治疗方案处方示例

随着健康意识的提升、生活方式的变化等，制定合理的运动处方至关重要。一项荟萃分析发现，运动处方治疗能够改善我国T2DM患者总体血糖控制及其他代谢情况。此外，蔡晓凌教授共享了北京医院、北京协和医院和北京体育大学的实践案例并总结了相关经验。

总之，运动不仅是血糖控制的有力工具，更是提升我国居民整体健康水平的宝贵途径，但目前仍面临一系列挑战。我们呼吁在政策和研究的持续推动、社会各界的积极参与、医疗机构的坚定支持、跨学科合作下，共同为糖尿病患者打造一个更加健康、活跃的未来。

立足国际：解读ACSM声明中糖脂异常患者的运动干预

王正珍教授也提到运动科学领域的研究证实体力活动有助于预防T2DM的发生，并帮助降低T2DM的其他风险。美国运动医学会（ACSM）2022年在其旗舰期刊 Medicine & Science in Sports & exercise（MSSE）发布了声明，“所有2型糖尿病患者都应该进行有规律的体力活动，大多数人可以找到适合自己能力的锻炼”。

声明指出，规律的身体活动可增强β细胞功能、胰岛素敏感性、血管功能、肠道菌群等，更好地管理糖尿病的整体健康和疾病风险。其中有氧运动可改善成年T2DM患者的血糖管理，减少每天出现高血糖的时间，使得整体血糖降低 0.5%~0.7%（通过A1C测量）；抗阻练习可以10%~15%的比例改进肌肉力量、骨骼肌体积、胰岛素敏感性、骨密度、血压、血脂等指标；柔韧性性练习可增加关节柔韧性的锻炼，改善T2DM患者关节的活动度；而平衡练习可降低T2DM的跌倒风险。HIIE虽然比中低强度运动对整体血糖管理和降低胰岛素水平具有更大获益，但仅适合于年轻的或体适能状态好(以9.7公里/小时的速度跑步者)的糖尿病患者。

针对高遗传风险人群，先天遗传和后天运动，哪个更胜一筹？虽然遗传风险得分较高的人群患T2DM的风险是遗传风险得分低的2.4 倍。但悉尼大学最新的研究表明，积极的运动可以降低患T2DM的风险，即便是高遗传风险人群。最近斯坦福大学教授发表文章阐述了运动对生理和心理的影响，期待开发出“运动药片”，甚至是提出“1分钟运动可以换5分钟额外生命”的惊人观点。

此外，王正珍教授也指出运动处方将成为医院高质量发展的一个考核指标，运动转诊是经济发达国家体医融合的成熟模式，并对成年人T2DM运动做了详细推荐（表3）。

表3. ACSM糖尿病患者运动处方FITT推荐

结语

《指南》的发布，标志着中国在糖尿病运动管理方面取得了显著成效。本届CDS年会“运动医学”的专题研讨环节的成功举办更是备受瞩目，不仅为临床实践提供了科学指导，也为全球提供了有益的实践经验。随着政策支持和社会关注度的提升，糖尿病运动处方在中国具有广阔的推广前景。然而，普及科学运动知识、增加医疗资源和培训专业医护人员仍是面临的主要挑战，希望社会各界积极参与、政策与研究推动、医疗机构支持、跨学科合作共同发力，为糖尿病患者甚至是老年患者打造一个更加健康、活跃的未来。

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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