昏睡和昏迷，就像“身体闹钟坏掉了”——患者对外界刺激的反应减弱甚至完全消失，无论怎么“叫”都很难甚至根本无法唤醒。
啥是昏迷？
昏迷（coma），指的是患者完全失去意识，对外界一点反应都没有，无论怎么刺激也无法让他们醒过来，专业上叫“无反应无觉醒状态”。
• 正常人是什么状态？
警觉的人意识清晰，醒得很正常，对外界刺激有迅速反应。
• 昏睡、嗜睡和意识混沌呢？
这些状态介于“警觉”和“昏迷”之间：
• 昏睡（stupor）： 叫几次才能醒，但很快又迷迷糊糊。
• 嗜睡（lethargy）： 总是困倦，对刺激反应迟缓。
• 意识混沌（obtundation）： 反应模糊，像大脑“短路”了一样。
简单来说，昏迷是“最深的睡眠”，而昏睡、嗜睡和意识混沌是逐渐接近昏迷的“中间地带”。
上行网状激活系统（ARAS）是“大脑闹钟”
ARAS，是个神奇的“神经网络”，位于脑桥上部和中脑被盖，它负责叫醒和保持我们清醒。
这些神经元像“快递小哥”，先把信号送到间脑（比如丘脑和下丘脑），再从间脑传递到大脑皮层。
一旦上行网状激活系统被“打扰”，比如脑干上部出现了问题，清醒状态就会受到影响。
双侧“大脑停电”会导致昏迷
如果大脑半球受损，也会导致昏迷。
不过这种情况多半是双侧大范围的损伤；如果只是单侧损伤，那损害要大到影响对侧大脑半球或脑干，才能引起昏迷。
通过MRI研究发现，幕上占位性病变（比如肿瘤）引起的昏迷，通常是病灶那一侧对对侧大脑半球施压，还会压迫脑干，导致清醒系统无法正常工作。
“特殊情况”昏迷机制复杂
像中毒、代谢问题、感染、低体温等引发的昏迷，机制并不完全清楚，但可以简单理解为：
• 它们影响了氧气或营养物质的运输，大脑“供给不足”。
• 或者直接干扰了神经元的兴奋性，让大脑的“电信号”乱了套。
• 也可能破坏了突触功能，让神经元之间的“沟通”出问题。
引起昏迷的“元凶”有很多
昏迷，可能是身体或神经系统疾病引起的，鉴别诊断的范围相当广。
急诊科常见的昏迷原因包括：
• 创伤（比如脑外伤）、脑血管病（如脑出血、脑梗）、中毒（药物或毒物）、感染、癫痫发作（特别是非惊厥性癫痫持续状态）以及代谢紊乱。
• 心搏骤停和癫痫，也是昏迷的常见原因之一。
具体原因，可能会因为医疗机构的类型和病人的转诊情况不同而有所差异。
昏迷，看似是一个症状，但背后可能隐藏着各种复杂的“故事”。只有找到真正的病因，才能“叫醒大脑”！
