高级别胶质瘤——最难缠的恶性脑瘤
高级别胶质瘤，是一种恶性脑瘤，病情发展很快，常常让医生和患者以及家属们都措手不及。
这类肿瘤的“狡猾”之处在于：
• 边界模糊：用影像学或手术肉眼看见的边界，往往和实际的肿瘤扩散范围不一致。
• 浸润性生长：肿瘤细胞会沿着脑白质纤维和血管“悄悄扩散”，远远超过我们能“看见”的地方。
为了简化叙述，下文将高级别胶质瘤称为“恶性胶质瘤”。
常见症状
• 头痛（50%-60%）：最典型的症状。
• 癫痫发作（20%-50%）：尤其是在低级别胶质瘤中更常见。
• 局灶性症状（10%-40%）：比如记忆力下降、肢体无力、视力模糊、胡言乱语、认知能力减退，甚至精神病样表现。
• 巨大的肿瘤：可能引起水肿、占位效应和颅内压升高。
最常见类型
1. IDH野生型胶质母细胞瘤
2. 4级IDH突变型星形细胞瘤
3. 3级IDH突变型星形细胞瘤
4. 3级IDH突变伴1p/19q共缺失型少突胶质细胞瘤
术前评估和诊断
恶性胶质瘤的确诊，得靠MRI和活检。
• 术前评估：大多数情况下，脑部增强MRI足够用了。如果MRI有禁忌症，可以改用增强CT。
• 病理学诊断：为了确定最佳治疗方案，必须做组织学诊断，也就是说，必须通过手术切除或活检获取肿瘤样本。
手术切除：精准是关键
1. 清醒开颅术：
• 如果肿瘤靠近重要功能区，医生会选择让患者“保持清醒”。
• 手术中，通过电刺激和实时功能评估，医生可以尽量多切除肿瘤，同时避免损伤重要神经功能。
• 一旦患者在手术中表现出功能异常，医生就会立即停止切除。
2. 术中MRI：
• 一些手术室配备术中MRI设备，能实时看到肿瘤的切除进展，避免只依赖术前影像导致“刻舟求剑”的情况。
• 这项技术有助于提高肿瘤局部控制率，改善患者生存率。
3. 5-氨基酮戊酸（ALA）技术：
• 这是一种口服显影剂，在专用显微镜和滤光镜的配合下，可以让肿瘤组织“发光”。
• 它帮助医生更清楚地识别肿瘤，尽可能多切除病变组织。
但是
尽管手术技术，取得了很多重大的进步，但即使是肿瘤看起来完全切除的患者，也最终会在局部出现再生长。
术后影像
所有接受手术的患者，在术后24-48小时内都需要复查脑部MRI，以确认切除的程度。
最简总结
对于新确诊的恶性胶质瘤患者，建议尽可能多切除肿瘤，同时保护神经功能，二者缺一不可。
• 首选——“肉眼全切除”。
• 次选——部分切除或活检。假如肿瘤位置特殊，可能只能次全切除，甚至仅能活检。
即使全部切除了肿瘤，患者也可能因肿瘤扩散特性而面临复发风险，所以术后综合治疗非常重要。
所以，恶性胶质瘤，绝不是开完刀就没事了，术后的综合治疗更重要！只有精心全面照护，才能让患者获得最长的、最高质量的生存期。
