溶栓：让堵塞的血管“通车”！
当动脉因为血栓堵住或变窄了，人们就可以使用溶栓药物，帮它“开通道路”。
常用的溶栓药包括：
• 尿激酶（UK）
• 阿替普酶（rt-PA）
• 瑞替普酶（r-PA）
• 替奈普酶（TNK-tPA）
• 尿激酶原（pro-UK）
尿激酶（UK）：溶栓的“老将”
• 来源：从尿液提取或通过人体肾细胞培养制成。
• 作用：直接激活纤溶酶原，快速“打散”血栓。
• 特点：半寿期约15分钟；不容易引发过敏或抗原反应；肾脏清除一半，肝脏代谢其余部分。
• 临床使用剂量：
• 急性心肌梗死：200万～300万U。
• 肺栓塞/新鲜深静脉血栓：15万～30万U，12～24小时内缓慢滴注。
非选择性溶栓剂：尿激酶和尿激酶原
• 特点：这两种药“来者不拒”，对血栓全方位溶解，效果直接、强劲。溶栓后12小时内几乎不可能再次形成血栓。
• 对溶栓有效的患者，在溶栓结束后的12小时内可以皮下注射普通肝素（7500U）或低分子肝素，持续3～5天。
• 如果溶栓失败，单靠抗凝治疗意义不大。
选择性溶栓剂：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶
• 特点：这些药物专门针对血栓下手，但溶栓后血管再通的情况下，仍有可能再次形成血栓。
• 预防措施：溶栓治疗前后都要用肝素来抗凝，避免新血栓的出现。
• 溶栓前，先给 5000U 肝素冲击量；
• 然后按 1000U/h 的速度静脉滴注，持续24～48小时。
• 调整肝素剂量以延长出血时间2倍为目标。
• 低分子肝素替代方案（如依诺肝素）：
• 普通成人：先静脉推注30mg，然后按 1mg/kg 剂量皮下注射，每12小时一次。
• ≥75岁老年人：直接 0.75mg/kg 皮下注射，每12小时一次，无需静脉负荷剂量，最长可用8天。
