经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)因其能预防输液外渗及降低静脉炎的发生，减少穿刺对血管的损害，在静疗领域已广泛应用。虽然 PICC 有很多优点，广泛应用于临床中，但也存在并发症和危险，如置管后出现淋巴液渗漏即为其中之一，主要是穿刺时损伤淋巴管造成，可造成局部穿刺点渗液，处理不当可导致穿刺点发炎、感染，导致拔管。
本文将分享1例PICC置管后并发淋巴液渗漏的护理。
患者，女性，4岁10月，入院诊断：放疗后骨髓抑制、放射性肠炎，因治疗需要，患儿于2024年3月1日行PICC置管术，置管部位为左上臂肘正中静脉。术后X胸片提示导管尖端位于T6下缘水平，置管后穿刺点用弹力绷带加压2小时撤出，次日维护未见穿刺点渗血渗液。置管后第5天，发现穿刺点顺着导管有少量淡黄色渗液，与输液无关，而且渗出的液体凝结在穿刺点周围，确诊为淋巴液渗漏。
图1 置管后第5天
PICC 置管后并发穿刺点渗液原因比较复杂。文献报道，采用超声引导下改良塞丁格技术、钝性分离法进行置管，原则上可以减少组织损伤导致的渗液。
由于上臂周围浅淋巴管数量较多，位于皮下伴随贵要静脉前行，操作者技术熟练程度、导管固定不规范、患者紧张情绪等均可能引发不同程度的组织损伤。淋巴导管受到损伤会引起淋巴液外流，以创口间断或持续流出清亮或淡黄色液体为主，是淋巴液渗漏的临床表现。
PICC 常规护理，根据渗液情况酌情换药，严格进行无菌操作及落实手卫生。
1.做好患者及家属的心理护理 因出现淋巴液渗漏，加上疾病本身带来的不适，给其带来精神上和心理上的压力，护士做好心理疏导，处处为患者及家属着想，帮助解决困惑，尽量保留导管，使其顺利完成治疗。
2.测量臂围，并进行比较。先用75%酒精顺-逆-顺进行脱脂，自然待干后，再用洗必泰( 2%葡萄糖氯已定醇) 同上方法消毒，再次自然待干，其洗必泰具有对皮肤刺激性小，杀灭化脓性球菌、致菌性酵母菌和医院感染常见细菌的作用，来达到预防穿刺点感染的作用。
3.藻酸盐敷料剪成4×4cm大小，从中间剪一开口，放置PICC穿刺点处，将蓝色导管放在藻酸盐片上面，以便观察穿刺点情况，外贴抗过敏贴膜固定。
4.将 5×7cm医用纱布1块对折一次直接压迫穿刺点贴膜上方，外面用弹力绷带加压固定，松紧以一手指为宜，局部压迫穿刺点，使组织细胞之间紧密接触，防止淋巴液渗漏，从而加速创面愈合和淋巴管再生。
5.严格做好交接班，观察置管侧肢体有无肿胀、手指皮温及颜色情况，防止加压过紧引起血栓的发生。每班督促做功能锻炼，如手握握力球，达到“三三三原则”，即握3秒钟，松3秒钟，每小时3次；屈肘及悬腕每天2次，每次5分钟，以增加肢体的血液循环，防止血栓的发生。
图2 局部用藻酸盐敷料剪成4×4cm大小，从中间剪一开口，放置 PICC 穿刺点处，将蓝色导管放在藻酸盐片上面，外用IV3000透明敷料固定。
图3 将5×7cm医用纱布1块对折一次直接压迫穿刺点贴膜上方，外面用弹力绷带加压固定，松紧以一手指为宜，局部压迫穿刺点。
该患者做对症处理1周后渗液得到控制，效果非常显著，大大降低了家属的经济负担及精神压力，同时减轻护士的工作量，值得在临床推广。
图4 对症处理1周后恢复
临床上处理PICC淋巴液渗漏的护理方法各不相同，传统方法采用纱布+弹力绷带处理淋巴液渗漏。随着新型敷料在临床上的普及，藻酸盐敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、明胶海绵等不断应用在临床中。
有研究报道，采用藻酸盐敷料处理肿瘤患者PICC置管后难治性淋巴液渗漏具有较好的护理效果。
藻酸盐敷料是一种很柔软的创口敷料，其基本功能是能维持一个湿润的愈合环境，促进肉芽生长，快速、大量、垂直吸收渗液，形成凝胶封闭创面，保护创面免受细菌感染，具有抑菌、减轻瘢痕形成等功能；同时，与皮肤具有亲和力，可有效保护创面及周围正常皮肤。
也有研究表明，自粘性软聚硅酮有边型泡沫敷料对渗液的吸收效果优于传统纱布。硅酮粘胶泡沫敷料（有边型）具有自黏性、高透气性、有弹性吸收层，IV3000透明敷料透气性好，将两者进行叠加换药，成功解决了渗液问题，帮助患者成功保留导管。
参考文献：
[1]梁媛媛,岳薇, 韩雪,等.不同扩皮方法对PICC置管后穿刺点渗血的影响比较[J].国际护理学杂志,2023,42(4):664-667.
[2]谢彩琴,孙专意,江南.多发性骨髓瘤患者 PICC 置管后伴大量淋巴漏 1 例的护理[J]. 护理与康复,2020,19(10):91-93.
文章作者：甘慧
作者单位：武汉儿童医院肿瘤科
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