在临床工作中，静脉输液是一种快速且高效的补液和药物传递方式，对于各种疾病的治疗起着至关重要的作用。但是很多人在输液结束后，静脉穿刺部位往往会出现局部淤血青紫并伴随着疼痛，从而影响下一次的静脉穿刺治疗。这到底是怎么回事？接下来就让我们开始探索青色印记背后有哪些秘密吧！
图1 静脉穿刺
青色印记产生于哪些环节？从静脉穿刺到拔针按压期间，每一个环节都有可能会发生。但按压方法的正确与否会直接影响青色印记的出现。按压的方法可从以下5个方面进行评估：
1.按压方式
临床工作中，通常会使用无菌棉签或者无菌输液贴进行按压。
使用无菌棉签时，有人按住棉签梗，有人按住棉签前端棉球处，选择按住棉签梗的人常常由于按压不当出现青色印记；而按住前端棉球处很少会出现青色印记。
图2 输液后按压
2.按压方向
按压方向分为纵向按压和横向按压。
（1）纵向按压
当患者完成输液并拔除针头后，棉签与血管平行纵向按压在皮肤的针眼位置。
图3 按压示例
（2）横向按压
又称垂直按压，棉签与血管垂直横向按压在皮肤针眼处。
图4 按压示例
大多数人会习惯性地选择横向按压！但这种按压方式往往更容易出现皮下出血，即留下青色印记。原因如下：
在进行静脉穿刺中，当针头刺入皮肤，多数情况下并不会立即进入血管，而是会沿着血管壁前进少许，然后才进入血管，这使得皮肤和静脉两个穿刺点经常不在同一个点上，所以会出现两个针眼。一个是皮肤上肉眼能看到的，另一个是肉眼看不到的血管针眼。
图5 穿刺针眼
横向按压法通常只压到皮肤针眼，忽略了血管针眼，从而出现皮下出血。
纵向按压法却能同时按压住两个针眼，有效预防皮下出血的发生。
图6 按压示例
（3）按压力度
拔针按压的力度应该均匀适中；按压太轻达不到止血的效果，过重又会引起疼痛。
另外，在按压过程中，交换式按压也不利于伤口止血。因为拔针止血包含两个机制：
①生理机制
生理止血是小血管损伤后，刺激局部收缩血管及血管内膜损伤激活血小板粘附、聚集和血浆中凝血系统形成止血栓填塞伤口，有效地抑制出血。
②压迫止血机制
压迫止血是对局部血管压迫，暂时阻断血流，从而达到止血作用。而交换按压止血会由于不同的人按压的力度不均匀，以及交换过程中停留时间不同，使局部血液形成阻断-恢复-阻断-凝血的过程。
在恢复过程中，血液迅速通过损伤的血管壁溢出，导致皮下发生淤血。因此，在静脉输液后拔针按压过程中，应尽可能减少换手按压，尽量一人单独完成。
（4）按压时间
拔针后按压时间不够是造成局部出血及皮下瘀血非常重要的因素。
由于血管穿刺处的血细胞凝集块尚未形成，在静脉压及骨骼肌收缩的挤压作用下血液易从针眼处溢出，形成瘀血或皮下出血。
通常按压时间为5分钟，如应用抗凝药物或凝血功能较差的人群，应延长按压时间，至针眼不渗血为止。
（5）按压面积
静脉穿刺时，针尖进入皮下后，在血管上方平行移动一段距离后才能进入血管，因此皮肤和血管有两处出血点，只有两个出血点同时受到按压，才能有效防止皮下出血。
在护理操作中，并未对静脉输液后的按压面积有明确的规定，但结合实际临床操作经验，一般建议按压时，棉签顶端要超过皮肤出血点上方1～2cm为宜。增大按压面积，更能有效预防皮下出血。
为了避免患者穿刺部位出现青色印记，给患者带来不必要的疼痛和不适感，建议做到以下四个方面：
1.首先要充分熟悉所穿刺静脉的解剖特点及其与相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点选择合适的血管进行操作。
图7 手背静脉丛
2.穿刺方法要正确。如一侧穿刺不成功，可改为对侧，禁止在原穿刺点反复穿刺，拔针之后不能立即在同侧肢体上绑止血带，以避免出现血肿，局部隆起疑有血肿应立即停止穿刺，拔针后局部加压止血。
图8 拔针后不可在同侧迅速绑止血带
3.叮嘱患者穿刺侧肢体不要用力活动，避免手臂下垂及手提重物，防止血管刚愈合却因重力而引起皮下出血；
4.为了有效地预防青色印记，叮嘱患者拔针后要不间断、非交换式、纵向按压两个针眼5分钟。
图9 按压时长
一般情况下，如果皮下出血较少，经过按压已停止出血，可暂不行特殊处理。如皮下血肿大，可采用以下方法：
1.24小时内可采用冰袋冷敷穿刺点，以促进血液凝固。
2.24小时后用热敷促进淤血吸收（热敷的温度切忌过高，一般在60℃左右，时间不宜过长，每次10~15分钟，以免烫伤皮肤）。
3.如患者感到疼痛，也可用50%的硫酸镁湿敷，以促进血肿消退，缓解疼痛。
最后，给大家分享一个小妙招，在临床实践中，屡试不爽。方法如下：将新鲜马铃薯清洗干净，切成1～2mm厚度片状，在睡前敷在淤血处，用保鲜膜充分覆盖，3～4次即可恢复正常。
文章作者：高梦洁
作者单位：海军军医大学第二附属医院
文内图由作者提供
