《庄子·秋水》云：“井蛙不可以语于海者，拘于虚也；夏虫不可以语于冰者，笃于时也。”
护士交接班制度是护理工作连续性的重要保证，是临床护理工作的一个重要环节和基础作业流程，也是护理质量管理的重要内容，更是绩效考核的重要依据之一。护士交接班制度对提升护士的护理安全意识、风险意识、细节意识、过程控制意识和数据意识，培养护士科学认真的精神，循证和批判性思维均有着举足轻重的作用，体现了护理管理标准化、规范化，细节管理、过程管理的水平。
近年来，有医疗机构标新立异地推出了“护士脱稿交接班”这一管理举措，其创新意图虽然可以理解，但对于实际的护理工作来说，却无异于“夏虫语冰”。
“脱稿交接班”看上去似乎很“高大上”：“打破”了传统交接班形式的“机械化”和“结构化”，让护士们在交接班时口语化地表达出病患的情况，锻炼护士的表达能力、培养护士们的自信、塑造护士形象等等。
然而，事实真的会如此吗？
工作了一个班次的护士，尤其是夜班护士，已经是身心疲惫，还要背一大堆交接班内容才能下班，不说情绪上的抵触，就其交接班质量来说也要大打折扣。这不是在变相地增加护士体力和情绪负担？这不会埋下导致护理隐性过失和护理安全隐患的种子？
护士交接班，也是护理团队协作中一种重要的沟通方式。根据人际沟通的55387定律，决定沟通效果的55%是视觉，38%是听觉，7%是内容。而在这38%的语言表达中，只有20%~25%的信息能够被接受并正确理解。脱稿交接班的内容，有多少能被交接班双方所接收、思考并审视呢？
交接班工作，不仅仅是为了保持护理工作的连续。每一次交接班，都是一次对护理细节和护理过程的审视与复盘，对护理风险的循证评估与预判，对护理质量的批判性思考。而这些是用“脱稿”的这种形式无法实现的。与其说脱稿交接班可以锻炼护士的能力，不如说削弱了护士自身对护理工作掌控的能力。也许，在某种意义上，倒的确可以挖掘出护士的“表演才艺”。
脱稿交接班，对于护士来说，无疑是一种额外的、不必要的工作负担。那么，对于患者呢？从理论上讲，护士的交接班过程，也应该是与患者互动的过程。脱稿交接班似乎没有更多的时间让患者参与，也很难接收患者的诉求与反馈，也很少会让患者关注诊疗和护理方案中真正值得关注的地方。
从管理的角度来说，交接班制度有两大目的：一是通过这类标准化的作业（流程），提高护士作业的效率和准确性，减少因衔接环节不规范而导致的护理差错。二是通过交接班这种管理方式，达到对患者小范围的动态评估、过程控制、危急值管理和细节管理的目的，从而保证护理服务质量，加强护士的岗位意识。然而在“脱稿”交接班时，护士能把交接内容完整地表述出来就已经不错了，更别谈在短暂的交接班时间里达成这两个管理目的。
护士“脱稿”交接班，对于管理效果来说，实则是弊大于利。很容易造成重要信息遗漏与误传；没有书面记录的参照，护士在口头传达时可能会因为记忆不准确或表达不清而无法作为评估和检查的依据；“脱稿”交接班的口头形式，无益于确保信息的标准化和可追溯性；无形中还增加沟通成本，特别是在护士紧张或患者情况复杂的情况下，这种沟通方式是一种低效方式；为了确保护士能够准确地进行脱稿交接班，管理者可能需要投入更多的资源进行培训，间接增加了培训成本；“脱稿”交接班还可能影响团队协作的和谐氛围。“口头汇报”时，汇报人出于“免责”心理，也可能将工作中的问题推脱给上一班次，或遗留给下一班次。所以，这种无益于患者、护士、工作质效和管理质效的举措，实在令人百思不得其解。
像“脱稿交接班”这类“夏虫语冰”式的管理现象，并不是个案或者特例，这只是当今管理现状中的“冰山一角”，也是典型的“大企业病”。出现这类现象既有深层次的体制环境根源，也有中层的管理理念和管理文化的因素，还有基层管理者是否胜任其岗位的问题。
管理的本质是协调，而不是“节外生枝”。就医疗机构来说，管理者的任何一个管理行为或举措，少则关系到十数人，多则关系到几十、上百人。点滴小事，事事有护士心声，柴米油盐，件件系护士忧乐。
作为合格的管理者，不能只会“抬眼望天”，而不顾“看脚下地”，不仅要利用自己的所学所长，真正地给予护士需要的帮助、支持和关爱，还要能亲身实践或经历一些护士的工作实际，一切以实际工作为管理导向，一切以“人本”思想为出发点，让管理工作与护理工作真正地融合起来。假如在施行“脱稿交接班”制度之前，能认真地去倾听护士的意见，认真地做一次调查研究，也许就不会那么“一拍脑袋”地实施这类管理举措了吧。
“脱稿交接班”现象，其背后所蕴含的深刻意义远远超越了表面上的管理疏忽或者失误。它不仅是对日常护理管理工作中严谨性与科学性的一次深刻暴露，更是为我们的护理管理理念和方法体系敲响了警钟，提醒我们必须重新审视并优化现有的管理宗旨、思路、目的与手段，也提醒管理者必须务实地提升自身的管理素养和管理能力，以确保患者安全与护理质量不受影响，为护士创造一个科学的、人文的、实效的管理环境，并借此保障护理管理的良性运行和提升管理效力。
文章作者：邢玲
作者单位：甘肃省人民医院
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关。
