上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后最常见的严重并发症之一，也可见于腋窝区域接受放疗的患者，折磨着许多乳腺癌患者。
早期的淋巴水肿可表现为患侧上肢肿胀、疼痛、活动受限。
严重的则可出现反复感染、动静脉管畸形、肢体变形，皮肤也会出现水疱、湿疹、溃疡等改变。
淋巴水肿可在术后短期内出现，也可出现在数月、数年后，一旦发生，如果没有合理地干预治疗，往往难以逆转，因此千万不能放松警惕！
一般认为患侧上肢周径比健侧上肢周径长＜3cm为轻度水肿；3~5cm为中度水肿；＞5cm为重度水肿[1]。测量时，可选择肘关节、肘关节以上5cm等位置，在两侧手臂测量后对比。需要注意的是，对于部分仅有酸胀、疼痛症状，而尚无明显体积改变的患者，测量可能缺乏意义。上肢淋巴水肿可见于腋窝淋巴结清扫术后或放疗的患者，与手术范围、放疗区域及放疗剂量，以及患者体质和年龄多种因素有关。
一般来说，肥胖、高龄的患者更容易出现淋巴水肿，而感染、高温、损伤等因素，也可能促进淋巴水肿的发生。因此预防上肢淋巴水肿，需要预防淋巴液淤积，也要避免这些诱发因素，为此，我们可以这样来预防[2-3]：当乘坐飞机、长途旅行或者处于高海拔地区时，需要穿戴预防性弹力袖套。通过外力提供的压力，可帮助淋巴回流通道受损的患者完成淋巴回流。功能锻炼有助于恢复肩关节功能，预防、减轻水肿。患者应该在术后早期，循序渐进地开始进行功能恢复锻炼。③ 术后5~7天：患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。④ 术后8~10天：练习肩关节逐渐抬高、伸直、屈曲至90°。⑤ 术后10天后：肩关节进行爬墙及器械锻炼，一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。在日常生活中要保护患侧肢体接触高温，避免烫伤。患者需要避免热敷、高水温沐浴、蒸桑拿等，也要避免长时间强光暴晒。避免提、拉过重的物品也很重要，尤其是术后1月内，尽量避免上肢负重。随着术后时间的延长，可逐渐增加肌肉活动，但仍要避免剧烈的体育活动，也尽量不要从事重体力劳动。尽量避免测血压、穿紧身衣，睡觉时也不要选择患侧卧位，尽量选择平卧或健侧卧位，稍抬高患侧肢体手臂。保持患侧皮肤清洁，定期清洗；避免患侧肢体的损伤，即便是抽血、输液等有创操作，也应该尽量避免。
使用刺激性洗涤剂时，也要戴好防护手套，避免对皮肤造成损伤。上肢淋巴水肿的治疗可分为手术治疗和保守治疗，手术治疗比较少用，一般只用于重度上肢淋巴水肿的患者。
通过轻柔按摩，沿着淋巴管方向，将淋巴液从淤积部位引流至正常循环，促进淋巴液的回流。参考预防中的处理方式，要尤其注意皮肤褶皱部位、绷带包扎部位的清洁，避免出现感染。
通过绷带包扎增加压力，减轻淋巴液在患侧上肢的淤积。一般来说，远心端包扎的压力要大于近心端。
需要注意的是，已经发生上肢淋巴水肿的患者，在运动时要规范地对上肢进行加压包扎，防止水分在组织间隙聚集的同时，运动状态也会增加淋巴管输送淋巴液的动力。早预防、早干预，是上肢淋巴水肿的应对原则，我们要掌握预防方法，及时及早地做好预防，同时密切关注身体异常，将可能出现的上肢淋巴水肿扼杀在摇篮中。[1]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会. 中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1):28.[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J]. 中国癌症杂志, 2021, 31(10):87.[3]蒋朝华. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治指南与规范(2021年版)[J]. 组织工程与重建外科, 2021, 17(6):5.简单好用的公众号效率工具。
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
