首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

靶向和免疫的较量：驱动基因阳性肺癌患者的治疗选择

文摘 2025-01-30 10:20 湖南

III期不可切除肺癌的标准治疗，是根治性放化疗。

因为这个阶段，病灶比较局限，但手术又做不了，所以放疗就作为手术的替代方案被提了上来。

这么多年下来，针对这个分期的肺癌，一直都是这么治疗，但是效果也一直都不太理想。

直到这个研究的出现。

PACIFIC研究

其实在写这个帖子时，我有点好奇，这么多年下来，作为医学界最神圣殿堂期刊的<新英格兰医学杂志>，在肺癌领域，总共发表了多少篇和免疫有关的临床研究？

我查到了17篇，涉及纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗和阿替利珠单抗。

但是，这么多年下来，有且只有一个研究，在<新英格兰医学杂志>发表了两次。

它就是PACIFIC研究：

2017年第一次发表，公布了无进展生存时间；

2018年第二次发表，公布了总生存时间。

PACIFIC的研究设计，我相信很多人都很了解了，这边我就简单介绍一下。

即纳入III期不可切除非小细胞肺癌，在根治性同步放化疗后进行随机，一组给予度伐利尤单抗维持治疗，一组予以安慰剂维持治疗（均开展一年），旨在分析额外的免疫维持治疗的临床应用价值。

最终的结果，非常闪耀！

额外的度伐利尤单抗维持治疗，实现了中位无进展生存时间16.8月，3年总生存率66.3%；

而没有采用度伐利尤单抗的观察组，中位无进展生存时间只有5.8月，3年总生存率也只有55.6%。

画龙点睛，也不过如此了。

有两篇新英格兰文献作保，这就是学界的认可，这就是业界的共识，所以随着这两篇研究见刊之后，为III期不可切除肺癌，在同步放化疗后加上度伐利尤单抗的维持治疗，登上指南IA类推荐（I级证据，强烈推荐）。

牛逼，药牛逼，效果也牛逼。

是否可以忽略EGFR状态？

PACIFIC研究的巨大成功，是毋庸置疑的。

这个药在III期不可切除的疗效，也是毋庸置疑的。

但是，这里面还有一个问题，就是当初在设计研究的时候，没有排除那些携带驱动基因的患者。

All comer population，全人群，不筛选。

所以，这里面应该还是有一部分携带驱动基因的患者。

而携带驱动基因的患者，靶向治疗效果都不错，那么按今天的角度来看过去的研究，PACIFIC的设计或许就有一点偏科了。

比如，针对EGFR突变患者，是否应该将对照组设定为靶向维持治疗更为合适，如果这样设计，还能出阳性结果吗？

所以，免疫 vs 靶向，针尖对麦芒，你准备好了吗？

这是2024年1月发表在<胸部肿瘤杂志>上的一项回顾性真实世界研究，探讨的正是针对EGFR突变的非小细胞肺癌，在全量放化疗后的维持治疗，到底应该选择强势的英飞凡，还是更加传统的靶向治疗？

研究从24家医疗机构回顾性分析了2015年-2022年期间，接受同步放化疗的III期不可切除非小细胞肺癌患者，所有患者均携带EGFR敏感突变。

最终，纳入符合条件的患者136名，在同步放化疗后，有47名采用单纯的随访观察、有56名接受度伐利尤单抗巩固治疗、有33名接受奥希替尼维持治疗。

奥希替尼维持治疗

带来更长的疾病控制时间

整组患者中位随访时间46月，最终，奥希替尼维持治疗实现了更好的疾病控制率：

2年PFS率：奥希替尼 vs 度伐利尤单抗 vs 单纯观察= 86% vs 30% vs 27%。

尽管总生存时间没有差异，但是这背后原因可能来自研究本身较短的随访时间。

这话不光是我说的，研究作者也是这么认为，原文可见摘要部分，截取如下：
No significant difference in OS across the 3 cohorts was detected, possibly due to the limited follow-up.

最终的结论非常明显，针对EGFR突变非小细胞肺癌，即便是III期不可切除状态，放化疗后也是应该优先考虑靶向治疗，而不是目前的度伐利尤单抗维持治疗。

写在最后

免疫和靶向，是肺癌最近几年最大的进步和闪光点。

基于这两个全新的治疗手段，衍生出了更多的治疗方案，为广大患者带来了更好的治疗效果。

但是，相比靶向治疗越来越精准化的发展，免疫就显得稍微有点后劲不足了。

从机制来看，怎么起效不清楚，怎么耐药也不知道。

从指征来看，术前可以，术后可以，一线可以，后线也可以。

免疫治疗从诞生之初的光芒万丈，慢慢发展成为一个拥挤的赛道，每个产品高度同质性，你说服不了我，我也说服不了你。

所以，目前取得了非常璀璨的成果，但，单从数据来看总是没有靶向给力，即便拿出最强势的pacific，在驱动基因阳性的主战场也还是打不过靶向。

免疫治疗从应用于肺癌开始，已经10年有余，这么多年关于它的耐药机制的探讨从来没有结束，从各种biomarker，到各种微生物，再到各种细胞之间的组合环境，数据层出不穷，临床进展很慢。

也是衷心希望可以看到免疫治疗的更新迭代，就像靶向治疗一样，我们可以说有一代免疫药、二代免疫药、三代免疫药的一天。

到那时候，很多患者就不是因为“没有靶向”所以打免疫，而是因为需要打免疫才去打免疫。

遇到健康问题，

点这里，0元问医生！

- 点击卡片，关于肿瘤知识为您答疑解惑 -

温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。

点分享

点收藏

点点赞

点在看

医脉通癌友指南

肺癌、乳腺癌、肠癌等肿瘤诊治与康复护理科普，分享病友经验、探讨新药进展、提供专家指导、传递正能量，延长生存、降低复发、少走弯路

最新文章

得了癌症没钱治？后悔没早知道这些方法！

肿瘤患者治疗期间不可忽视的骨骼健康问题！建议收藏

水果榨汁喝更营养？8个看似健康实则养“癌”的生活方式，你中了几个？

寒潮再次来袭！肿瘤患者及家属要特别注意这6件事

好吃又抗癌！癌症患者过年可以放心吃的零食、饮料大盘点

癌症会在夫妻间传染？4种癌症容易发展成“夫妻癌”，一定要警惕！

患上癌症有困难？这些医疗救助政策，你真的了解清楚了吗？

家里有乳腺癌患者的，这五件事千万别忽略！

新春佳节走亲访友，探望肿瘤患者备点什么礼物好？

靶向和免疫的较量：驱动基因阳性肺癌患者的治疗选择

春节必看！做好这5件事，别让癌细胞有机可乘！

化疗期间更怕“感冒”！肿瘤患者如何应对？

肿瘤患者年夜饭有讲究，当心吃错不利于康复！（附年夜饭食谱）

肿瘤患者请注意！这样吃，轻松提高免疫力

腊肉促癌？癌症患者过年不能吃？牢记这5点吃得更安心→

春节将至，这几种“要命”年货，肿瘤患者需警惕！

这几种基因突变的肺癌，是不幸中的万幸！快来看看你是不是→

缩短初诊时疑似转移性肺癌患者治疗开始时间的“好工具”——液体活检

癌症患者，马上过年了，这6种蔬菜竟然是癌症加速器，再好吃都建议不要碰！

除了乳腺癌，这些肿瘤也要做HER2基因检测？

《nature》研究发现，这种饮食可杀死癌细胞，延长生存期！

新年倒计时！美容美发这些防护雷区你踩了吗？

肿瘤患者如何囤年货？教你几个选购小窍门

春节“酒”局有点多？乳腺癌患者能喝点吗？

流感季+春运潮，癌症患者防甲流应急秘籍，速藏！

高价富硒茶、富硒米值得买吗？富硒食物真抗癌还是“智商税”？

年末回顾，袁瑛教授畅谈转移性结直肠癌诊疗新变革

盘点：肝癌的病因及预防策略

不可思议！癌症患者过年嗑瓜子，可以降低复发风险，延长生存期

化疗9年后，他发现自己根本就没病，而是被医生骗了……

一文厘清EGFR突变非小细胞肺癌治疗进展！

AI在乳腺钼靶筛查中的应用：提升乳腺癌检出率与筛查效率

吃什么对肺癌好？除了梨还有这7种食物是肺部“大救星”

肿瘤患者必看：康复路上，这些投入不能省！

看ALK-TKI最新进展，打磨“钻石”突变治疗优选方案

奈拉替尼说明书大解析，这些必读要点可别忘了！

过年新衣不踩雷，癌症患者别再买这些「夺命毒衣物」回家了！

放化疗患者吃大骨头能否刺激骨髓造血？“吃啥补啥”真的靠谱吗？

两款新药获批，结直肠癌和乳腺癌治疗再添“新武器”

结直肠癌治疗，必须做基因检测吗？

癌症患者最怕肾损伤，睡觉时出现5种异常，是肾在喊“救命”

乳腺癌患者最害怕这个地方变“胖”！一不小心可能会危害终身

晚期脑转移非小细胞肺癌的治疗策略一文详解！

骨髓瘤患者必看：如何从众多检查中快速捕捉关键信息！建议收藏！

使用PD-1/PD-L1单抗前，要做哪些检查？基因检测也要做吗？

化疗期间一天要喝多少水？是不是越多越好？

乳腺癌治疗是场“持久战”，注意这件事，离胜利就不远了

春节期间，肿瘤患者的放化疗能否中断？

Cancer发文：咖啡“续命”实锤！这样喝咖啡，有助于防癌抗癌

研究发现：菌菇——餐桌上的抗癌明星

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉