导致肿瘤患者出现骨并发症主要有3个原因[2-3]
▍肿瘤骨转移
首先,骨转移在许多实体瘤中很常见,尤其是乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌,以及多发性骨髓瘤 (MM)患者。骨转移最常见的部位是整个中轴骨骼。
骨转移和骨病变影响许多晚期疾病患者,通常都会导致骨骼并发症称为骨骼相关事件 (SRE)。该术语 (SRE) 通常指肿瘤骨病的五种主要客观并发症:病理性骨折、需要对骨进行放疗、需要进行骨手术、脊髓压迫和高钙血症。
▍抗肿瘤综合治疗中出现的骨量丢失
其次,我们用于治疗肿瘤患者的许多治疗方法都对生殖激素有影响,而生殖激素对于维持正常的骨重塑至关重要。这种内分泌紊乱会导致骨质流失加速,骨质疏松症和骨折的风险增加。
如乳腺癌患者的内分泌治疗,是通过降低雌激素水平或者阻断雌激素的作用途径,使得肿瘤细胞停止或延缓生长,在这种情况下,就会加速骨质丢失,这可能对迅速增加的长期肿瘤幸存者的生活产生重大负面影响。
▍骨髓微环境
骨髓微环境是特殊的骨髓区域,与肿瘤播散转移过程密切相关。
那么我们如何在抗肿瘤治疗期间保护好骨骼健康呢?
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重视骨骼健康问题的早期评估[2,4]
肿瘤患者骨转移、低骨量状态和骨质疏松症前期通常没有明显的临床表现,大部分人往往在出现疼痛、脊柱变形和骨折等情况后才发现骨量严重流失。为避免延误骨安全管理的有利时机,我们应注重骨安全问题的早期评估。
▍初步筛查、诊断骨转移
多用放射性核素骨扫描(ECT),为进一步确诊骨转移,需根据情况选择X线平片、或MR扫描、或CT扫描等方法,这些筛查手段各有优劣。
应采取适宜措施防治骨骼健康问题[2,5]
①调整生活方式
戒烟戒酒:吸烟和过量饮酒均与BMD降低有关,应避免。
调整饮食:进食含钙量高的食物 如牛奶等,建立富含果蔬、全谷物和豆类的饮食模式,减少摄入糖类及油炸食品、红肉和加工肉类等饱和脂肪酸,
增加日常体力活动:锻炼、日常活动(如走楼梯、步行)和娱乐活动
预防跌倒:改造居家环境、纠正视力障碍、调整抗高血压和/或催眠药物方案、进行平衡训练:
②骨健康补充剂:补充钙剂前除了需要评估患者日常饮食中的钙摄入量,还应明确其是否有胃肠问题、结石等,以选择适宜的补充量和钙剂类型。
③运动干预:运动可延缓骨丢失、改善骨关节疼痛,临床在开展运动干预时尤其应保证运动的安全性,可通过定期评估、运动监督、制定个体化运动方案加强安全保障。
④药物干预:骨安全高危患者,积极开展药物干预,对依从性差者及时调整药物。
地诺单抗和唑来膦酸是预防癌症骨相关事件的主要药物,低剂量地诺单抗也适用于肿瘤患者,用于治疗骨折风险增加的前列腺癌患者激素消融相关的骨质流失,适应证还包括接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌女性,此外局部外照射对骨痛非常有效。
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