肿瘤患者治疗期间不可忽视的骨骼健康问题!建议收藏

文摘   2025-02-03 09:52   湖南  

随着诊疗水平的提高,肿瘤患者的生存率在日益提升,但在长久的治疗以及康复过程中,肿瘤患者长期、潜在的副作用有很多,比如肿瘤患者可能会经历骨转移和/或癌症治疗引起的骨质流失,由此产生的骨并发症会给患者带来生活质量和生存率的负担,因此了解肿瘤患者骨并发症的管理变得越来越重要[1]


导致肿瘤患者出现骨并发症主要有3个原因[2-3]


肿瘤骨转移


首先,骨转移在许多实体瘤中很常见,尤其是乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌,以及多发性骨髓瘤 (MM)患者。骨转移最常见的部位是整个中轴骨骼。


骨转移和骨病变影响许多晚期疾病患者,通常都会导致骨骼并发症称为骨骼相关事件 (SRE)。该术语 (SRE) 通常指肿瘤骨病的五种主要客观并发症:病理性骨折、需要对骨进行放疗、需要进行骨手术、脊髓压迫和高钙血症。

抗肿瘤综合治疗中出现的骨量丢失


其次,我们用于治疗肿瘤患者的许多治疗方法都对生殖激素有影响,而生殖激素对于维持正常的骨重塑至关重要。这种内分泌紊乱会导致骨质流失加速,骨质疏松症和骨折的风险增加。


如乳腺癌患者的内分泌治疗,是通过降低雌激素水平或者阻断雌激素的作用途径,使得肿瘤细胞停止或延缓生长,在这种情况下,就会加速骨质丢失,这可能对迅速增加的长期肿瘤幸存者的生活产生重大负面影响。


骨髓微环境


骨髓微环境是特殊的骨髓区域,与肿瘤播散转移过程密切相关。


那么我们如何在抗肿瘤治疗期间保护好骨骼健康呢?


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重视骨骼健康问题的早期评估[2,4]


肿瘤患者骨转移、低骨量状态和骨质疏松症前期通常没有明显的临床表现,大部分人往往在出现疼痛、脊柱变形和骨折等情况后才发现骨量严重流失。为避免延误骨安全管理的有利时机,我们应注重骨安全问题的早期评估。


初步筛查、诊断骨转移


多用放射性核素骨扫描(ECT),为进一步确诊骨转移,需根据情况选择X线平片、或MR扫描、或CT扫描等方法,这些筛查手段各有优劣。



对于抗肿瘤治疗中出现的骨质疏松症

骨质疏松表现为腰背或全身骨骼疼痛,严重者可有身高缩短、驼背、脊柱畸形以及脊柱的压缩骨折,严重影响了患者的生活质量

对于高危患者如接受芳香化酶抑制剂(AI卵巢功能抑制剂(OFS的乳腺癌女性和接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌男性,建议评估临床危险因素,并通过双 X 线吸收测定法测量骨密度,至少1年检查1次,并以治疗前水平作为基线标准进行对比。


应采取适宜措施防治骨骼健康问题[2,5]


①调整生活方式


戒烟戒酒:吸烟和过量饮酒均与BMD降低有关,应避免。


调整饮食:进食含钙量高的食物 如牛奶等,建立富含果蔬、全谷物和豆类的饮食模式,减少摄入糖类及油炸食品、红肉和加工肉类等饱和脂肪酸,


增加日常体力活动:锻炼、日常活动(如走楼梯、步行)和娱乐活动


预防跌倒:改造居家环境、纠正视力障碍、调整抗高血压和/或催眠药物方案、进行平衡训练:


②骨健康补充剂:补充钙剂前除了需要评估患者日常饮食中的钙摄入量,还应明确其是否有胃肠问题、结石等,以选择适宜的补充量和钙剂类型。


③运动干预:运动可延缓骨丢失、改善骨关节疼痛,临床在开展运动干预时尤其应保证运动的安全性,可通过定期评估、运动监督、制定个体化运动方案加强安全保障。


④药物干预:骨安全高危患者,积极开展药物干预,对依从性差者及时调整药物。


地诺单抗和唑来膦酸是预防癌症骨相关事件的主要药物,低剂量地诺单抗也适用于肿瘤患者,用于治疗骨折风险增加的前列腺癌患者激素消融相关的骨质流失,适应证还包括接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌女性,此外局部外照射对骨痛非常有效。


参考文献:

[1]Drudge-Coates, L., van Muilekom, E., de la Torre-Montero, J.C. et al. Management of bone health in patients with cancer: a survey of specialist nurses. Support Care Cancer 28, 1151–1162 (2020). https://doi.org/10.1007/s00520-019-04858-2

[2]Coleman R, Body JJ, Aapro M, Hadji P, Herrstedt J; ESMO Guidelines Working Group. Bone health in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2014 Sep;25 Suppl 3:iii124-37. doi: 10.1093/annonc/mdu103. Epub 2014 Apr 29. PMID: 24782453.

[3]Farooki A. NCCN bone health task force: key recommendations. J Natl Compr Canc Netw. 2014 May;12(5 Suppl):813-6. doi: 10.6004/jnccn.2014.0196. PMID: 24853223.

[4]陈璐,刘均娥,赵福云等.乳腺癌患者骨安全管理的证据总结[J].中国护理管理,2022,22(12):1844-1848.

[5]Handforth C, D'Oronzo S, Coleman R, Brown J. Cancer Treatment and Bone Health. Calcif Tissue Int. 2018 Feb;102(2):251-264. doi: 10.1007/s00223-017-0369-x. Epub 2018 Jan 20. PMID: 29353450; PMCID: PMC5805796.



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