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Carol Hoy, VTS (Anaesthesia & Analgesia)PgCert (VetEd)
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插管技术
插管前应提前准备好所有设备/物品。插管的标准步骤如下：
（1）给动物预吸氧。
（2）给予诱导剂直至动物足够放松以张开下颌。
（3）让助手抬起动物头部并伸展颈部。
（4）使用喉镜探条将舌头压到一边。
（5）用手指抓住舌头并向前拉。
（6）将喉镜探条尖端置于会厌下方，并用拇指将其向下推。
（7）猫：用利多卡因喷洒喉部并等待30-60秒。
（8）将ETT尖端朝腹侧插至杓状软骨之间并进入气管。
（9）确保氧气流动并连接到麻醉呼吸机，监测外周脉搏。
（10）用绷带固定ETT。
（11）检查是否有泄漏。
预吸氧可增加动物的功能余气量，以应对呼吸暂停或长时间插管。肺活量包括每次呼吸的潮气量和参与气体交换但在呼气结束时保留在肺内的气体量，即功能余气量。通过增加动物吸入的氧气浓度，可以在呼吸减弱时提供氧气储备。图11直观地展示了这一点。
图11预吸氧的好处：红色阴影区域表示吸气峰值时肺容积的增加。绿色阴影区域是功能余气量（FRC），即呼气峰值时的肺容积。预吸氧增加了FRC氧气百分比，并在插管困难时为延迟去饱和提供了氧气储备。
预吸氧的最佳方法是使用带橡胶密封件的透明面罩，将其罩住动物的鼻子和嘴巴。不幸的是，许多动物无法忍受这一点而变得焦虑或紧张，这在诱导期间应避免。将供氧管的末端靠近鼻子可能会被动物接受。尽管这种技术的氧气浓度会低得多，但动物可能更耐受。在麻醉诱导之前，可以在诱导室中给动物预吸氧。
供养方式 | 可利用的FiO2大致百分比 | 输送率 |
氧气流 | 25-40% | 0.5-5L/(kg×min) |
面罩 | 35-60% | 2-8L/(kg×min) |
鼻腔充气 | 30-70% | 100-150mL/(kg×min) |
气管充气 | 气管充气 | 50mL/(kg×min) |
氧气笼 | 25-50% | 不定 |
应准备一系列合适尺寸的 ETT；根据经验，兽医通常可以在诱导麻醉前预测需要哪种尺寸的 ETT，推荐尺寸可参见下表2。
表2. ETT推荐尺寸。
品种 | 体重 | ETT尺寸 |
幼猫 | 0.5-3kg | 2-3.5mm |
猫 | 3-6kg | 4-7mm |
吉娃娃、巴哥犬等 | 2-8kg | 4-7mm |
西班牙猎犬、比个犬等 | 8-20kg | 7-9.5mm |
拉布拉多犬、灵缇犬等 | 20-40kg | 不定10-14mm |
猎狼犬、大丹犬 | 40kg以上 | 14-16mm |
建议还准备小半码和大半码的ETT（至少三个，如果不确定尺寸的话可以多准备一些）。准备插管时，先给套囊充气，如果可能，充气至少10分钟，以检查是否有缓慢泄漏。确保在插管前套囊完全放气。研究发现，触诊气管来预测ETT尺寸的准确度为46%，而根据鼻中隔宽度测量ETT尺寸的准确度仅为21%。
许多兽医将ETT尖端伸入口腔并瞄准腹侧开始盲插管。对于短头颅品种，建议使用喉镜。由于成本原因，临床实践中很少配备喉镜，但是这应该与麻醉导致的损伤或死亡风险相权衡。一次性喉镜价格便宜，可以重复使用，直到电池耗尽。
使用喉镜具有以下优点：
●插管前观察口咽部，检查是否有杂物或异常情况。
●更容易选出最佳的ETT尺寸：足够大可以减少呼吸负荷，但又不能太大以免造成气管损伤。
●更平滑、更准确的放置ETT可减少口咽组织的创伤并降低喉痉挛的风险。
●观察ETT的正确放置。
需要一些练习才能熟练使用喉镜，因此建议对所有动物使用喉镜，而不仅仅是有插管困难风险的动物。插管后应立即将ETT连接到具有适当氧气流量的麻醉呼吸系统。然后触诊外周脉搏，以确保动物在固定ETT之前心血管稳定。
确认ETT的放置
ETT的放置可以通过以下方式确认：
●用喉镜观察。
●使用二氧化碳描记仪；良好的CO2数据可确认ETT在气道中正确放置。如果数据较差，则可能存在泄漏，应检查ETT套囊是否泄漏。食道插管偶尔会产生极小的二氧化碳线，但在ETT套囊充气后不会增加。
●呼气时可在透明ETT内看到冷凝物，吸气时冷凝物会被清除。
●观察气囊的运动是否与动物的呼吸同步。
●轻轻挤压气囊并观察胸部运动。（请注意，对于某些动物来说，很容易将腹部运动误认为是胸部运动）
●触诊腹侧颈部时，食道应感觉柔软。
●可以将一小块毛巾或棉花放在ETT前面来检测空气运动。但通常不建议这样做，因为深呼吸可能导致动物误吸入该异物。将手放在ETT末端来感觉空气流动也不可靠，并且会阻碍氧气的及时输送。
给套囊充气
如果ETT足够大，它可以在套囊和气管壁之间形成良好的密封，并且可能不需要给套囊充气。要检查ETT套囊是否泄漏，可以使用以下方法：
（1）将充满空气的适当大小的注射器连接外侧充气球阀。
（2）助手应关闭呼吸机的可调限压阀、轻轻挤压气囊，观察一次呼吸运动，随后报告气囊何时开始充气以及何时停止充气。
（3）如果听到泄漏声，需在助手挤压气囊时给套囊充气。当气囊未压缩排空时，请勿给套囊充气，否则套囊可能会过度充气。
（4）助手必须在两次呼吸之间打开可调限压阀，以防止压力过大。
当肺部压力为20-30 cmH2O时，套囊一般可以保持呼吸系统的气密性。施加非常高的压力来测试气密性总是会导致泄漏，并可能导致肺容量损伤。如果压力太高，特别是对于长时间的麻醉，可能会导致气管缺血性损伤。可以使用图12所示的设备来测量压力，以确保套囊安全充气。这些措施对安全插管是有利的，特别是当医生缺乏经验时。正常肺部压力应在18至48 cmH2O之间。
图12套囊压力计。
一旦动物麻倒后或重新保定，可能需要改变ETT套囊的充气程度。当动物全身松弛或ETT在气道内移动时，可能会发生泄漏。翻转动物体位也可能会导致 ETT 旋转，从而导致气管受损。当翻转动物体位时，务必关闭麻醉挥发罐并将ETT与呼吸系统断开。保定后不要忘记重新打开挥发罐。
清洁ETT
任何严重污染、曾用于传染病动物或有明显损坏的ETT都必须丢弃。然而，临床实践中通常会在彻底清洁和消毒后重复使用ETT。如果选择重复利用，建议按照以下步骤操作：
（1）拔管后尽快用清水冲洗ETT以去除血液和分泌物。
（2）给ETT套囊充气并使用肥皂液清洁管子，特别注意套囊和容易积聚污垢的区域。
（3）使用刷子清洁ETT内部。
（4）用清水冲洗干净。
（5）将套囊放气并将管子在Milton™溶液中浸泡 10 分钟。请注意，某些器械清洁剂可能会与ETT的塑料发生反应，使其变脆。
（6）甩掉ETT中多余的水，重新给套囊充气并保持至风干。
（7）重新使用ETT之前，请检查其内部和外部是否干燥。
END
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