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Jess D. Work, DVM
Mixed Animal Practitioner
Deer Park Veterinary Clinic
Deer Park, WA,USA
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关键要点
· 耳血肿通常与自我造成的损伤（如摇头）相关。
· 如果未妥善处理根本病因，血肿复发的情况很常见。
· 耳血肿可以通过药物和手术两种方式治疗。
简介与病理生理学
耳血肿是小动物诊疗的一种常见病症，各种动物均可见到，可能与一系列深层次的病因或损伤有关。尽管本文作者的主要重点在于血肿本身的处理，但应注意评估每个病例的病史和根本病因或诱因，以尽量减少并发症和局部复发。
耳血肿最常发生在耳廓受到创伤之后，造成血管损伤，随后在其腹侧/凹面的皮下间隙出血（图8.1）。耳血肿可表现为单侧或双侧。耳廓受到直接创伤，例如被动物咬伤等，可能导致形成最初的血肿，但大多数病例是与其他潜在病症或感染相关的自我损伤导致。更常见的情况是，耳廓反复拍打头部两侧，并伴有瘙痒和摇头，从而导致病变。与耳部瘙痒和摇头相关病因，包括寄生虫侵袭（耳螨属）、细菌或真菌感染、慢性耳部异物（野草），或深层次的过敏性疾病，如过敏症、跳蚤过敏性皮炎或食物不良反应。较少见的病因可能包括炎性息肉、耳部肿瘤、凝血功能障碍或内分泌失调。
虽然耳廓的大小和形状可能会影响病变的大小和范围，但所有品种的犬猫耳部都可能出现耳血肿。如果不加注意，病变的总体发展和相关临床症状通常会导致最初血肿的扩大（与摇头有关），随后出现不同程度的耳廓瘢痕和挛缩。人医中这种耳朵皱缩的外观被称为 “菜花耳”，它是耳廓软骨和软骨膜之间的血肿，通常继发于外伤。未经治疗的动物血肿也很容易形成脓肿或蜂窝织炎。若不治疗这些病变通常会延长动物不适感，并对耳廓的外观造成不良影响（图8.2）。
图 8.1 典型犬耳血肿，注意耳廓内侧
图 8.2 猫耳血肿导致耳廓瘢痕和挛缩
（点击可查看大图）
适应症/术前注意事项
治疗耳血肿的主要目标是减少血肿和防止复发。另一个目标是保持耳廓的美观或自然外观；但根据病变的严重程度和慢性化，这可能仍然难以实现。
许多医生倾向于采用药物治疗耳血肿，这既基于传闻和文献报告的成功案例，也考虑到微创诊疗、避免使用镇静剂/全身麻醉，以及宠主可能提出的费用限制。严格的药物治疗方法的潜在缺点通常包括：达到病变消退所需疗程的总体期限较长；患者可能有皮质类固醇的使用禁忌；需要持续包扎绷带，对某些患者来说也许无法忍受。
治疗耳血肿最常见的药物方法包括：解决摇头的根本原因，用头部绷带或头套固定耳朵，以及类固醇治疗；血肿可选择引流或不引流。类固醇治疗可包括病灶内注射、全身/口服治疗或两者结合（表8.1）。据报道，曲安奈德、地塞米松和醋酸甲泼尼龙都是成功的病灶内注射疗法。根据作者的经验，使用蝶形导管很容易实施这些治疗方法，也可以在投药前用该导管引流血肿。
表8.1 常用于治疗耳血肿的皮质类固醇
（点击查看大图）
手术治疗
手术方法适用于任何可接受镇静/麻醉和普通手术的耳血肿患者，对于较大血肿或药物治疗无效的复发性病变，手术通常是首选方法。
需要考虑的术前评估和诊断包括全面的耳部检查和水平耳道和鼓膜的观察（如有条件）、全血细胞计数（CBC）、常规生化检查、耳部细胞学检查（通过染色湿涂片以评估根本病因），如果怀疑存在复杂感染，还需进行耳部细菌培养。如果认为诱因是凝血功能障碍和内分泌功能障碍，还可以做相关评估。
在实施镇静、局部麻醉或全身麻醉诱导之后，应对患侧耳廓按手术要求做好预处理。在术前取样后，应注意清洁并检查耳道，然后用棉球或海绵轻柔地填塞耳道，以防止毛发碎屑、手术用消毒液以及血肿内容物进入耳道。耳廓的凸面和凹面均应无菌准备，以方便整个手术过程中的操作。
具体的手术方案将在明天的内容中介绍。
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