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Sarah Steen, DVM
Lisa M. Pohlman, DVM, MS
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Nonose是加州贝克斯菲尔德一只雄性未绝育的社区流浪猫，估计年龄在3到5岁之间。照顾它的好心人说，猫面部有一个慢性逐渐恶化的病变，呼吸噪音大，可直接听见，已经持续约1年时间。面部病变部位有时可看到结痂（图1），有时是开放性出血伤口（图2），两种状态之间交替。据当地居民说，这只流浪猫已经在这一带生活多年，没有主人。有几个人给它喂食，但始终无法接触到它。后来终于捉住这只流浪猫，送往当地一家动物诊所来诊断疾病和严重程度。
图1：这是猫被抓住前35天的照片，有一个溃烂并结痂的巨大病灶。它会吃别人提供的食物，但在拍摄这张照片时，它没有吃陷阱中的食物。图片来自Frankie Cowan
图2：猫被捉住后立即送到诊所。可见一个延伸进入口腔的洞（箭头）。
体检
肉眼观察猫活泼且警觉，呼吸时有严重鼾声，主观判断猫吸气努力更费力。在运输过程及诊所中没有发现张口呼吸的情况。面部有大面积病灶，从内眼角一直沿前额延伸到上嘴唇边缘上方。病灶范围内，无法看到正常的皮肤毛发、鼻镜和鼻孔。猫看起来还拥有视觉，精神状态也没有问题。
诊断
猫麻醉后做进一步检查。病灶表面是一种闪亮的血色凝胶状的物质（图3），用纱布擦拭后暴露出骨头和软骨。该全层病变穿透左上唇并延伸至口腔，在口腔内形成一个洞（图2）。病变的增殖特性很可能已经直接阻碍了猫正前方的视线。清创之后已经可以观察到鼻腔，但只有暴露的鼻骨和软骨而不是正常鼻镜。所有上腭切齿均缺失，所有剩余牙齿的周围牙龈和硬腭均受影响，出现弥漫性的红斑和少量凝胶物质（图4）。
图3：整个病变的特写（左边为额头，右边为嘴）病变阻挡了右眼的视线。
图4：口腔照片。病变延伸到口腔。可以看到所有上切齿都缺失，而且硬腭前端也受到影响（箭头）。
由于面部组织破坏严重、预后差，且该猫是流浪猫，最终选择安乐死。安乐死前采集血液样本用做FeLV/FIV检测。结果为阴性。同时还采集病变组织的压片做细胞学检查（图5）。
玻片上可见大量圆至卵圆形的、蓝色至粉色的真菌结构，直径为3-12微米。这些结构被一个厚而透明的被膜包围着，该微生物整体直径达到5到20微米。可观察到这些微生物为窄基出芽。在这些微生物群中有大号的通常是空泡状的巨噬细胞，偶尔含有一个或多个酵母结构（图5）。
图5：鼻腔病变压片。可以看到真菌微生物的窄基出芽（实心箭头）。偶尔可见包含一个或多个酵母菌结构（星号）的巨噬细胞（虚线箭头）。
诊断结果
隐球菌病
讨论
隐球菌感染在世界各地的各种物种中都有。美国最常发生的地区是加利福尼亚州和太平洋西北部。担孢子通常存在于土壤或禽类粪便中，感染途径通常为吸入，但也可以通过担孢子直接接触开放伤口。孵化期从几个月到几年不等。
尽管没有确定这只猫感染的菌种定，但加利福尼亚州大多数猫隐球菌病感染的都是格特隐球菌（Cryptococcus gattii）的 VGIII基因型，少数感染的是格特隐球菌VGII基因型。犬和人的隐球菌病最常见的病原体是新生隐球菌格鲁比变种（Cryptococcus neoformans var grubii）；在美国，猫很少感染格鲁比变种。
猫隐球菌病通常是慢性的，无论担孢子的主要感染途径是什么，都表现为鼻腔粘膜病变。这只猫的血色凝胶状肿块是隐球菌病的一个典型特征，代表有多糖荚膜的存在。同时也可能观察到脑膜脑炎、脑肉芽肿、脉络膜视网膜炎、视神经炎、葡萄膜炎和其他病变。
疾病的发病机制和治疗能否成功取决于感染的类型和程度、宿主免疫功能和隐球菌菌株类型。治疗感染需要长时间疗程，并且抗真菌药耐药性很常见，建议先进行真菌培养。猫常用的抗真菌药物包括氟康唑（每12小时10 mg/kg，PO）和伊曲康唑（每24小时5-10 mg/kg，PO）。
氟康唑具有良好的脑、眼、尿路组织渗透性，且价格较低，是首选的抗真菌药物。如果动物对氟氯唑治疗没有反应，这也是格特隐球菌感染的常见情况，伊曲康唑可能会有用。但是在严重的弥漫性感染病例中，可能需要包括两性霉素B和5-氟胞嘧啶在内的多种药物联合用药。治疗期间应持续对肝酶做实验室监测，因为唑类药物可能有肝毒性。
一旦确诊为隐球菌病，医生应立即与主人沟通，说明长期治疗用药和实验室监测的费用，强调主人和宠物共同配合长期口服用药治疗的重要性，若配合度差，疾病有很大几率复发。主人配合程度是治愈的关键。
治疗是否成功可以通过临床症状缓解程度和血清抗原滴度（至少每个月测量一次）来衡量。治疗应持续到抗原滴度为0。建议疾病治愈后继续抗原滴度监测，间隔3-6个月，因为及早发现复发可以缩短重复治疗的时间。
治疗方法总结
⚪治疗开始前推荐做真菌培养和药敏试验，这会有助于选择合适的抗真菌疗法，并帮助判断预后。
⚪唑类药物是治疗的首选，氟康唑和伊曲康唑最常用于猫。
⚪手术切除肿块或减瘤术有助于减少抗真菌治疗所需的时间，增加治愈可能，但有些病变的位置可能会无法手术。
⚪治疗应持续到临床症状消失且真菌抗原滴度为0。
⚪据统计，抗真菌治疗疗程从2个月到18个月不等，平均4～6个月。
临床实践重点
⚪在临床上，细胞学检查经常是隐球菌病的初步诊断方法。
⚪虽然人隐球菌病更常见于免疫功能低下的患者，但在猫中，FeLV、FIV似乎并没有在猫隐球菌感染中发挥作用。但是隐球菌与FIV、FeLV的共同存在可能会影响治疗反应和整体预后。
⚪隐球菌病可在吸入环境中的担子孢子后发生，被感染的动物不具有传染性。
⚪年轻的成年猫感染风险更高，猫感染的平均年龄为6岁。所有年龄的猫都有几率感染。
⚪主人和动物的依从性、治疗的持续时间和相关费用会影响治疗效果。
⚪如果治疗得当，鼻部和皮肤病变预后良好。如果出现中枢神经系统或眼部疾病，则治疗效果一般较差。
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