Elizabeth J. Thomovsky, DVM, MS, DACVECC
Clinical Associate Professor
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Purdue University
West Lafayette, IN
Aimee C. Brooks, DVM, MS, DACVECC
Clinical Associate Professor
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Purdue University
West Lafayette, IN
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最常见的神经急症包括头部外伤、癫痫发作或脊髓疾病。
无论神经状态如何，都应在神经疾病的特定治疗方法之前或同时完成分诊。
癫痫发作的处理是优先事项
🔹 对于正在发生癫痫的动物，首先给予地西泮（0.5 mg/kg 静脉注射或1–2 mg/kg直肠给药）或咪达唑仑（0.3 mg/kg静脉注射、肌肉注射或鼻内给药）。
🔹 长期抗癫痫治疗，如左乙拉西坦（20–30 mg/kg静脉注射或口服，每8小时一次）或苯巴比妥（负荷剂量16–20 mg/kg静脉注射或口服，随后2.5–3 mg/kg口服，每12小时一次），应在地西泮或咪达唑仑治疗后立即开始。当短效苯二氮卓类药物在大约20分钟失效时，这可以降低癫痫再次发作的风险。
必须关注颅内压升高
🔹 临床症状包括精神状态下降或颅神经异常，如瞳孔大小不等、呛咳反射缺失、瞳孔光反应缺失或生理性眼球震颤缺失。
🔹 一些动物表现出库兴反射（心动过缓伴随高血压），这是颅内压显著升高的表现。
🔹 治疗包括静脉注射甘露醇0.5–1 g/kg，持续20–30分钟，或静脉推注高渗盐水（4 mL/kg）。
🔹 只有在心血管稳定的情况下，才能使用甘露醇。高渗盐水会暂时增加血管内液体量，可以用于心血管不稳定且颅内压升高的患者。
ICU的长期护理
🔹 对于焦虑或有自我伤害风险的神经学患者，可能需要镇静。例如，患有椎间盘病的狗可能会不安或在笼中移动，或脊髓创伤/骨折的病例可能无法舒适地休息。许多癫痫发作的狗也会表现出焦虑。
🔹 镇静包括使用抗焦虑药物，如乙酰丙嗪或曲唑酮，±镇痛药物。
🔹 如果担心大脑、肾脏或胃肠道的灌注减少，应避免过于猛烈使用NSAIDs。
🔹 长期使用时，狗可能会对镇静药物（尤其是乙酰丙嗪）产生耐药性，需增加药物剂量。
Ø 关注不断添加药物种类或增加药物剂量。在某些时候，动物可能会变得不安，进而引起焦虑。
Ø 过度镇静可能会减少食物摄入。如果镇静需求比口服进食更重要，应考虑使用饲管。
🔹 神经系统疾病，包括脊髓骨折和椎间盘病，需要长期的疼痛管理。
Ø 这些病例应紧急治疗，使用阿片类药物和NSAIDs（在心血管稳定后使用）。
Ø 长期止痛药物包括阿片类衍生物，如曲马多或含可待因的对乙酰氨基酚（仅限狗）和NSAIDs。加巴喷丁也可用于神经性疼痛。
Ø 长期使用口服型阿片类药物，通常比注射型阿片类药物引起的食欲抑制作用更小。
Ø 当长期使用阿片类药物时（见表19.2和19.3），可能会发生肠麻痹，导致食欲下降或便秘。由于大多数犬猫不会长期使用全μ受体激动剂，因此这种副作用在动物中比人类少见。
表19.2 重症病例中长期镇痛和镇静的优缺点
表19.3 避免ICU长期镇痛和镇静引起并发症的建议
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