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ElizabethJ.Thomovsky,DVM,MS,DACVECC
AimeeC.Brooks,DVM,MS,DACVECC
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最常见的神经急症包括头部外伤、癫痫发作或脊髓疾病。
一、无论精神状态如何，都应在精神疾病的特定治疗方法之前或同时完成分诊。
二、癫痫发作的处理是下一个优先事项。
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对于正在发生癫痫的动物，首先给予地西泮（0.5 mg/kg 静脉注射或1–2 mg/kg直肠给药）或咪达唑仑（0.3 mg/kg静脉注射、肌肉注射或鼻内给药）。
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长期抗癫痫治疗，如左乙拉西坦（20–30 mg/kg静脉注射或口服，每8小时一次）或苯巴比妥（负荷剂量16–20 mg/kg静脉注射或口服，随后2.5–3 mg/kg口服，每12小时一次），应在地西泮或咪达唑仑治疗后立即开始。当短效苯二氮卓类药物在大约20分钟失效时，这可以降低癫痫再次发作的风险。
三、必须关注颅内压升高
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临床症状包括精神状态下降或颅神经异常，如瞳孔大小不等、呛咳反射缺失、瞳孔光反应缺失或生理性眼球震颤缺失。
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一些动物表现出库兴反射（心动过缓伴随高血压），这是颅内压显著升高的表现。
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治疗包括静脉注射甘露醇0.5–1 g/kg，持续20–30分钟，或静脉推注高渗盐水（4 mL/kg）。
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只有在心血管稳定的情况下，才能使用甘露醇。高渗盐水会暂时增加血管内液体量，可以用于心血管不稳定且颅内压升高的患者。
四、ICU的长期护理
对于焦虑或有自我伤害风险的神经学患者，可能需要镇静。例如，患有椎间盘病的狗可能会不安或在笼中移动，或脊髓创伤/骨折的病例可能无法舒适地休息。许多癫痫发作的狗也会表现出焦虑。
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镇静包括使用抗焦虑药物，如乙酰丙嗪或曲唑酮，±镇痛药物。
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如果担心大脑、肾脏或胃肠道的灌注减少，应避免过于猛烈使用NSAIDs。
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长期使用时，狗可能会对镇静药物（尤其是乙酰丙嗪）产生耐药性，需增加药物剂量。
▲关注不断添加药物种类或增加药物剂量。在某些时候，动物可能会变得不安，进而引起焦虑。
▲过度镇静可能会减少食物摄入。如果镇静需求比口服进食更重要，应考虑使用饲管。
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治疗包括静脉注射甘露醇0.5–1 g/kg，持续20–30分钟，或静脉推注高渗盐水（4 mL/kg）。
▲这些病例应紧急治疗，使用阿片类药物和NSAIDs（在心血管稳定后使用）。
▲长期止痛药物包括阿片类衍生物，如曲马多或含可待因的对乙酰氨基酚（仅限狗）和NSAIDs。加巴喷丁也可用于神经性疼痛。
▲长期使用口服型阿片类药物，通常比注射型阿片类药物引起的食欲抑制作用更小。
▲当长期使用阿片类药物时（见表19.2和19.3），可能会发生肠麻痹，导致食欲下降或便秘。由于大多数犬猫不会长期使用全μ受体激动剂，因此这种副作用在动物中比人类少见。
表19.2 重症病例中长期镇痛和镇静的优缺点
表19.3 避免ICU长期镇痛和镇静引起并发症的建议
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