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Jess D. Work, DVM
Mixed Animal Practitioner
Deer Park Veterinary Clinic
Deer Park, WA,USA
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01
手术方案
切开引流和耳廓缝合
此方法在全身麻醉下进行。
在耳廓的凹面，即位于血肿正上方处做一个纵向的、S形或椭圆形的切口，以便引流血清脓液以及慢性病变中常见的血液和纤维蛋白凝块。虽然不太常见，但如果有必要，对于延伸至耳廓凸面的血肿，可通过切开软骨进入。用无菌生理盐水灌洗病灶。
手术缝合后耳廓的凸面
同一患者的凹面
从切口中清除血块
耳廓凹面上的S形切口
（点击可查看大图）
然后，通过放置一系列全层、间断定位的缝线以减少皮下缺损，将皮肤固定于软骨上，有助于防止缺损处在术后再次立即充血。理想的缝合方式是纵向缝合，使其与耳廓内大多数大血管平行。应注意这些缝线不要缝合得过紧，并且避免将缝线直接置于容易观察到的血管上方，以降低组织坏死的风险。切口保持开放，以便二期愈合。
手术提示/技巧
外科医生可能更倾向于使用直针，有助于准确放置定位缝合线，并且能更迅速地将缝线全层穿过耳部。
首选用于定位缝合的缝线材料包括3-0号和2-0号不可吸收单丝缝线。可使用支撑材料以帮助防止定位缝合线过紧。小段（1.0-1.5厘米）的静脉输液管或红色橡胶导管效果很好。
放置定位缝线时应确保线结（如果使用了支撑材料，也包括支撑材料）位于耳廓的凸面/背面。这有利于患者在愈合过程中感觉舒适，也便于术后拆除材料时容易操作。
使用红色橡胶食管作为固定的
支架材料
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穿孔活检技术
该方法通常在全身麻醉下进行。如果是处理较小的病变且不打算使用定位缝线，对于部分患者可考虑采取镇静及局部麻醉的方式。
使用4.0或6.0毫米的穿刺活检工具，在耳廓凹面、血肿的正上方，穿透皮肤和皮下层，切开一个或多个圆形引流切口。如果要进行多次穿刺，它们之间应间隔大约1厘米或更大的距离。随后，用无菌生理盐水灌洗病灶。根据医生的偏好及麻醉深度，可选择或不选择上面描述的定位缝合线（3-0或2-0不可吸收单丝缝线）。穿刺切口保持开放，以便二期愈合。
二氧化碳激光法
此方法在全身麻醉下进行。
与上述穿刺活检技术非常相似，二氧化碳激光可用于在血肿表面制造多个皮肤切口，以利于引流，并促进分离的组织层之间形成粘连。用无菌生理盐水灌洗病灶。切口保持开放，以便二期愈合。
临时性套管植入
病理组织学检查显示肺部存在癌变；
这种方法通常用于局部麻醉下处于清醒或镇静状态的患者。
使用11号刀片、15号刀片或16号规格的皮下注射针头，在耳廓凹面血肿最受重力影响的部位作一个小的戳刺切口（1.0-2.0毫米）。排出血肿内容物，并用无菌生理盐水灌洗病灶。将一次性塑料牛乳头套管手动插入病灶，以便术后持续引流。根据所使用的产品和医生的偏好，可以使用组织黏合剂或缝合材料（3-0或2-0不可吸收单丝缝线）进一步固定套管。
当病灶缩小且液体不再从套管开口处流出时，可在两到三周后拔除套管。医生偏好和动物配合程度可能会决定术后是否使用厂商提供的盖帽。如果患者和宠主能够配合，可以在出院时保留盖帽，并在整个恢复期间由宠主每天多次取下盖帽，以便控制引流。
很可能是支气管肺泡癌。肺腺癌也是一种鉴别诊断。
乳头套管步骤所需的材料
放置乳头套管于轻度镇静的患者
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主动引流系统置入
这种方法通常在使用局部麻醉剂镇静的患者或全身麻醉下进行。
采用改良的蝶形导管系统构建一个主动引流装置。将该装置的塑料接头取下并丢弃。然后在导管的切割端开孔，制造出若干个小孔，操作时要注意不要使导管变脆，避免可能发生断裂的程度。使用11号刀片或15号刀片在耳廓凹面血肿最受重力影响的部位作一个小的戳刺切口（2.0毫米）。排出血肿内容物，并用无菌生理盐水灌洗病灶。接着将开有小孔的导管插入切口，使用3-0号或2-0号不可吸收单丝缝线以荷包缝合的方式进行固定，随后再采用指套式缝合法加固。用绷带或头套将耳廓和导管固定在头部，通过将蝶形导管的针头插入一个普通的、红顶真空采血管来实现主动抽吸。该采血管也应该使用绷带材料或弹力织物包裹固定在患者身上。
在术后的第一周内，真空采血管至少应每日更换2至3次。一旦主动引流不再有渗出物且耳廓皮肤已与下层的软骨粘连，就可以拆除缝线和（引流）装置。这通常发生在术后5至7天。建议在之后额外的一到两周内继续包扎或戴头套。
02
潜在并发症
耳血肿治疗后最常见的并发症是在术后四周内病变复发。这通常与未能充分解决血肿的根本病因以及患者持续的自我损伤有关。在定位缝线缝合过紧或者绷带/包扎物缠得过紧的情况下，可能会出现组织坏死的情况。如上文所述，使用支撑物（进行辅助）或许有助于降低出现这种并发症的风险。其他并发症可能包括感染、慢性瘘道形成、组织挛缩导致耳廓外观畸形或呈菜花状。
03
术后护理/预后
对于上述所有手术操作，常规的术后护理应包括根据病例具体情况采取适当的全身镇痛、止痒、抗菌和局部耳部治疗。应限制患者活动，并鼓励使用伊丽莎白圈，以防止在整个恢复期内动物进一步发生自我损伤。
上文所述的大多数技术，在术后使用绷带或头套会更有益处。根据血肿的大小和医生的偏好，这些敷料可以在手术后48至72小时内使用，以保护手术部位并利于清洁和卫生。敷料可延续使用至术后一至两周，有助于促进组织层之间的粘连。
如果使用了绷带或头套，则应每天更换，或按照出现渗液、弄脏或局部用药频率进行更换。在拆除一次性绷带时应小心操作，避免绷带剪意外划伤耳廓。预防意外损伤的方法包括在绷带外表面画出耳廓位置的轮廓，并告知拆除敷料的人员只剪去头部和颈部腹侧的材料。近来，市面上出现了一些商业产品，比如“防耳部摆动头套”，它可清洗、可重复使用，是术后用于耳廓包裹并固定在头部的一种替代品。
对于使用了定位缝线和支撑物的手术，它们通常在术后两到三周拆除。
一般来说，只要血肿的根本原因得到解决，大多数耳血肿病例的术后预后都良好甚至优秀。在涉及外观方面，应谨慎对待宠主的期望，因为尽管采取了所有药物或手术措施来避免组织挛缩，但仍可能存在一些病例会出现耳廓长期形态改变的情况。
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