脊柱胸腰椎骨折是骨科比较常见的疾病，大部分患者都有明确的外伤史。然而却有部分患者，因为腰背疼痛或者肢体无力、麻木疼痛等到医院就诊，排查后发现是胸腰椎骨折引起的，但他们并没有明确的外伤史，这是怎么回事呢？
要搞清楚这件事，我们先来看看胸腰椎骨折会有什么症状吧！
（1）疼痛：是脊柱骨折最常见的症状，常在移动躯干或变换姿势时更加明显，因此患者多不能站立行走；卧床休息时一般可以缓解。但是比较厉害的疼痛，躺在床上连翻身都困难。
（2）活动受限：脊柱骨折后，患者一般均会出现明显的活动受限。特别是腰背部在翻身、起立时疼痛尤为明显，患者常常躺在床上不敢活动，即使勉强起身活动，也动作缓慢、僵硬，不敢有大动作。
（3）驼背（后凸畸形）、身高变矮：不是每个骨折的患者都会有肉眼可见的腰背畸形，只有在骨折严重或者出现多个节段的骨折时才会看到驼背畸形。此外，因为骨折时椎体高度变低，还可以出现身高变矮。
（4）神经症状：如果骨折块突入椎管、压迫神经和脊髓，还可能出现相应的神经症状。颈胸段椎体骨折压迫脊髓，可能会出现大小便失禁、损伤平面以下感觉和运动功能减退等瘫痪症状。腰椎骨折可能会出现下肢神经症状，如下肢疼痛、麻木等。
外伤后出现上述症状，要及时到医院就诊，明确是否出现了胸腰椎骨折。但如果没有受过明显外伤却出现上述症状，则更要提高警惕，因为可能是“病理性骨折”。
“病理性骨折”是指因为骨头存在某种病变，导致没有明显外伤或者轻微外力就出现病变椎体的骨折。
常见的脊柱病理性骨折包括：
1. 骨质疏松性椎体骨折
骨质疏松性椎体骨折最为常见，是指在骨质疏松症的基础上，在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折的外力”而发生的骨折，如平地跌倒、搬运重物、甚至咳嗽等，通常发生于老年患者，特别是绝经后女性。
高危患者应定期进行骨密度检查，如果发现骨质疏松症需要进行药物干预。骨质疏松症患者或高危人群，平时如果出现剧烈腰痛或者发生跌倒，应该及时就诊，避免漏诊骨折造成更大的伤害。
箭头所指为骨质疏松性椎体骨折
2. 椎体肿瘤引起的骨折
脊柱是很多肿瘤骨转移青睐的部位。肿瘤脊柱转移后发生骨折，疼痛一般比普通的骨质疏松性骨折更为剧烈，甚至坐立难安、夜不能寐，产生脊髓和神经压迫的概率也更高。因此，如果是有肿瘤病史，或者是还不到骨质疏松年龄的患者出现上述脊柱骨折的症状，一定要尽早到医院检查。
箭头所指为胸椎肿瘤合并病理性骨折，脊髓受压
3. 椎体感染导致的骨折
椎体感染导致的骨折比较少见，不同病原菌感染产生的症状也会略有不同，部分人能追溯到其他部位的感染病史，比如肺部感染、皮肤感染、胃肠道感染等，部分患者有发热史。
箭头所指为胸椎结核引起的椎体病理性骨折
因此，没有受伤却出现脊柱骨折的症状，或者在原有腰背痛基础上疼痛突然加重，一定要尽早到医院检查，明确病因，开展有针对性的治疗。
董健教授
复旦大学附属中山医院骨科主任
主任医师、二级教授
博士生导师、博士后导师
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