说起激素，很多人都是又爱又怕。
爱吧，长个湿疹这痒那痒的，一涂就好；鼻子堵得来出不赢气，一上激素就缓解。
怕吧，都说激素用多了一堆副作用，又长胖又要变丑听说还影响娃儿发育……
“是啊，你看有个明星，就是吃了激素药变胖、变丑了好多！”
“我就前段时间遭了荨麻疹，才用了一个星期的激素，人看到就肿了，出去耍都不想照相！”
“是嘛，娃娃还这么小，哪个敢给他用激素药哦？”
……
谈激素药色变，真的是我们医生开药时随时都能遇到的情况，激素药使用后确实可能会造成容貌、身材的变化，但大家完全不要为了这个而焦虑甚至拒绝用药……因为这样的情况在停了激素药后，会逐步恢复的！
下面，四川大学华西医院临床药学部（药剂科）的药师们就来跟大家科普一下，为什么激素药会让人外貌和身材产生变化，也告诉大家可以有哪些办法来减少影响。
一
很多人一听到激素就紧张，总觉得是啥子化学添加的猛东西，接触了就会对身体有不好的影响，这完全是对激素的偏见。激素是人体分泌的一种具有生理调节功能的物质，每个人的身体里面都有，娃儿长高，女性怀孕，男性长喉结等等都离不开它的作用。常见的激素包括糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、孕激素、生长激素、甲状腺激素等。
以大家“接触”得最多的糖皮质激素为例，我们身体自身就有，它在维持身体的代谢平衡、应对压力和调节免疫反应中起着关键作用。健康人群每日会生成5~25mg糖皮质激素，叫做内源性糖皮质激素，主要是可的松和氢化可的松，通常在清晨出现分泌高峰，作用持续时间为8~12小时。
二
对内源性糖皮质激素进行化学结构的修饰加工，就会得到外源性糖皮质激素，也就是医院头开的“激素药”。主要包括中效糖皮质激素（作用持续12-36小时）泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙和长效糖皮质激素（作用持续36-54小时）地塞米松、倍他米松。
问
“嗨呀，是不是有松这个字的就都是激素哦？”
答：并不是。
上面提到的那些糖皮质激素药物都有松，其实主要是因为人家的英文名字里都有个“sone”，所以音译过来就成了“松”。
有个别糖皮质激素的名字里没有“松”，比如曲安奈德、布地奈德和哈西奈德，有的药物名字有“松”，但并不是激素，比如头孢曲松、乙哌立松。
所以光靠这个“松”字来判断是不是激素，是不准的哈！
三
外源性的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克、免疫抑制等多种作用，因此应用于多种疾病的治疗——
呼吸系统疾病如支气管哮喘、慢阻肺、放射性肺炎等；
皮肤疾病如湿疹、银屑病和接触性皮炎等；
耳鼻喉疾病如过敏、花粉症、鼻炎等；
风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征等；
内分泌系统如肾上腺皮质功能减退、肾上腺危象、甲状腺危象等。
此外，糖皮质激素还可以用于各种原因导致的休克，以及严重感染、炎性反应，部分消化系统、神经系统、眼科、骨科等疾病的治疗。
问
“非激素不可吗？未必不能用其他药代替啊？”
答：皮西西有个同事，前段时间身上莫名其妙的突然起了荨麻疹，脖子前胸后背大腿都起了多大一片，痒得心慌、寝食难安，因为起病急，波及皮肤面积大，皮肤科医生初步诊断后就直接上激素了。因为如果不尽快控制，很可能会引发喉头水肿、休克等危及生命的情况。
所以，皮西西在这里想要给大家多讲几句，用激素虽然有很多副作用，但它有两个优点就是：
01
治疗作用多，起效快、效果好
糖皮质激素具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。当医生评估了觉得应该上激素，就是为了避免更严重的问题出现，两害相权取其轻。
02
不可替代性
虽然副作用多，但目前很多疾病的治疗还离不开它，甚至是治疗肾病综合征、紫癜性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎等疾病的基础药物，起到不可替代的作用。
问
“医生，但是我娃娃还小，不是说激素会影响生长发育得嘛？！”
答：激素有很多种类，有口服、外用和注射三种，强度也各有不同，医生一般会根据病情开具不同强度的激素，不是所有激素都像大家想的那么“歪”！
一般长期系统地使用激素才会抑制幼儿生长，就以湿疹治疗为例，医生也不会建议娃娃长期使用强效或超强效外用激素，而弱效外用激素不得影响生长发育，它的不良反应仅局限于皮肤，包括皮肤变薄、色素减退或色素沉着等。所以，只要不是你自己乱用，听医生医嘱的情况下，一般问题不大。
四
在我们门诊上，很多年轻女娃娃一听到说要用激素药，第一反应都是抗拒的，因为怕变丑、变胖。
使用激素药的确可能会影响颜值，尤其会可能会造成“满月脸”（也就是脸ber是肿胀的，跟满月的月亮一样饱满），“水牛背”（颈后部突出，背部脂肪明显凸起，呈半月形，有点像驼背）和“水桶腰”（这个就不消解释了噻，你们很多自己都有！）。
激素药造成面容和身材、身形的变化主要有这4点原因：
1. 长期服用激素，可能导致食欲增加，患者常常会有饥饿感，吃得多自然就容易长胖；
2. 激素本身会影响脂肪的分布和代谢，导致脂肪在面部、颈部和腹部等部位堆积；
3. 激素还可能导致水、电解质紊乱，可能导致患者发生水肿（包括颜面部水肿）；
4. 由于疾病的影响，患者往往在此期间也没有办法大量运动，减少能量消化就更容易胖。
问
“那通过节食来控制行不行嘛？”
答：说实话很困难，即便你控制得到忍嘴不多吃，但由激素引起的体重增加，在服用激素期间很难通过控制饮食完全抵消。
五
虽然使用激素会让外貌变化，但大家也不要那么焦，因为这种变化并非不可逆的，也就是说不会一直都是这样子！在病情得到控制，激素减量或停用的同时，通过控制饮食、适度运动，激素对容貌的影响很可能会逐渐消失。
问
“可能，那好悬哦，好久才能消嘛？”
答：这些变化通常与激素的用量和疗程相关，存在一定的个体差异。比如有的人可能服用激素的时间短，可能停药一两个月就恢复了，但有的人使用时间长、剂量大，脂肪也要适应一段时间噻！
同时，服用激素期间，注意这几点能减少对体重的影响
1
遵嘱使用激素
千万不要因担心激素导致外貌变化而自行减量或停用激素，这可能会导致病情反复，反而延长激素疗程。记得定期随访，请医生来评估是否应该调整剂量或停用。
2
健康饮食
适度的控制饮食，减少高糖、高脂、高盐饮食摄入，在食欲增加时选择一些低糖、低脂的蔬菜、水果、代餐等，以减少体重增加。但注意不要过度节食，保持营养均衡，避免对身体健康造成更多伤害。
3
适度运动
如果疾病本身没有体育活动和锻炼的禁忌，在病情及身体允许的情况下，建议每周进行3~5次锻炼，包括有氧运动（快走、慢跑、轻骑自行车、健身操等）和阻力训练（俯卧撑、哑铃等）。
4
保持充足睡眠和乐观心态
充足的睡眠有助于减少进食时间、降低饥饿感并增加基础代谢；乐观的心态有助于减少暴饮暴食、失眠等的发生。
六
糖皮质激素就像一把双刃剑，治疗作用强大的同时会带来一些不良反应，除了提到的外貌变化外，短期使用“激素药”可能引起高血压、高血糖、睡眠紊乱、情绪波动等，长期使用可能导致骨质疏松、继发感染、消化道溃疡等。
此外，一些外用的激素药物，还可能会导致这些皮肤的变化——
1.皮肤色素沉着：
可能会导致表皮皮肤破损，药物在皮肤内沉积，从而引发色素沉着，也就是颜色比较深；
2.皮肤多毛：
长期使用可能导致局部皮肤毛发过度生长；
3.毛囊炎样皮损：
可能导致药物性痤疮或者毛囊炎；
4.皮肤角质层变薄：
涂抹过多外用激素药，皮肤角质层在不断受损的过程中，可能会出现变薄的现象；
5.毛细血管扩张：
在涂抹外用激素药后，会导致角质层不断受到抑制，若擦多了还较容易引起毛细血管扩张；
6.皮肤萎缩：
过多涂抹外用激素药，可能会出现药物中成分激活和分解角质细胞中的蛋白质，使其转化为糖类，使皮肤出现萎缩的情况。
但这些问题随着激素药物的减少使用甚至停用，会逐渐恢复，并可以及时咨询皮肤科医生的意见进行处理。
七
我们要正视激素带来的“副作用”，更多的要科学的用它——
为了减轻它“副作用”，在使用糖皮质激素的过程应注意以下几个方面：
1. 晨起服药：由于内源性糖皮质激素的分泌节律，建议每日一次使用糖皮质激素的患者尽量在清晨8点前用药，并定期随访；每日两次使用糖皮质激素的患者尽量在晨8点和下午14~15点用药，尽量减少它对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制；
2.补钙：长期服用糖皮质激素可能会影响骨代谢，导致骨质疏松。所以在服用激素的同时，要补钙和维生素D，至于补多少听医生的医嘱；
3.护胃：糖皮质激素可能导致胃黏膜的损伤，建议餐后服用，如有胃溃疡病史，可以在咨询医生/药师后，适当使用保护胃黏膜药物；
4.补钾：使用激素药物可能导致低钾血症的发生，所以使用激素后可预防性口服补钾，并监测血钾，调整补钾药物的剂量；
5.监测血压、血糖、血脂：尤其是对于高血压、糖尿病、高脂血症患者，使用糖皮质激素时应加强监测，及时对症处理；
6.听招呼：不要随便加量、减量甚至停药。
是的，
和许多药物比起来，
激素真是一身毛病。
可我们自己成长的过程中，
何尝不是一身毛病的往前走？
1. . 中华医学会内分泌学分会.糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）.中华内分泌代谢杂志.2023,39(4):289-296
预览审阅：奔腾鱼
实习责任编辑：桔心
