呼吸困难是儿科急诊常见症状之一，儿童尤其是婴幼儿呼吸系统的解剖结构和生理功能发育均不完善，小儿呼吸困难易进展为呼吸衰竭，并导致心跳骤停等严重并发症，及时识别及治疗非常重要。那么作为一个儿科医生你对儿童呼吸困难的了解有多少，急诊遇到呼吸困难的患者怎么办呢？
呼吸困难指患儿主观感觉空气不足、呼吸费力；客观表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现端坐呼吸、鼻翼扇动、吸气性凹陷征、喘鸣等症状，呼吸频率增快，呼吸节律、深度及吸气、呼气相之比发生改变。（1）外观（Appearance）：有无呼吸费力、烦躁或出现嗜睡、昏迷表现；（2）呼吸（Breathing）：是否出现呼吸频率改变、呼吸做功增加、异常呼吸音及异常体位等；（3）循环（Circulation）：是否出现苍白、皮肤花纹及发绀等体征。（1）轻度：仅为呼吸频率加快，活动、哭闹或吃奶后出现轻度发绀；（2）中度：呼吸明显加快，有呼吸做功增加及辅助呼吸肌参与呼吸运动表现（抬肩、三凹征、点头样呼吸），烦躁发绀，吸氧后症状可改善；（3）重度：呼吸困难进一步加重，表现为呼吸节律不规则、呼吸暂停等症状，严重者伴有昏迷及循环功能不全。对于出现中重度症状患儿均需要进行急诊干预。表2 鉴别呼吸困难常用的床旁监护及实验室检查[1]1.①开放气道②保持呼吸道通畅③给氧④经皮氧饱和度、心电监护⑤建立静脉通路⑥取血标本进行实验室检查⑦准备气道管理工具；2.若患儿出现心跳呼吸停止，立即儿童基础生命支持进行心肺复苏；3.对所有呼吸困难患儿均应行呼吸困难严重度评估，若患儿存在中重度呼吸困难，给予氧疗或球囊加压给氧同时对危及生命的情况进行排除、快速病因筛查、急诊处理（见表3）；5.病因治疗，常见儿童呼吸困难病因治疗（见表4）。[1] 陈伟明,陆国平.儿童呼吸困难处理.中华实用儿科临床杂志.
2018. 33(18): 1366-1369.
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