儿童社区获得性肺炎,诊断、评估以及预防措施看这里!

学术   2024-10-31 18:19   北京  

医脉通导读

社区获得性肺炎(简称肺炎)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎,是儿童期常见的感染性疾病。关于儿童社区获得性肺炎的诊断、评估以及预防,一起来看《儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)》。


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诊断标准

在医院外罹患的感染,包括具有明确潜伏期的病原体感染,在入院后于潜伏期内发病,且具备以下2条及以上临床特征。

(1)临床症状:新出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重、发热、呼吸急促、呻吟、发绀。

(2)体征:肺部固定湿啰音和(或)肺实变体征;可有鼻翼扇动和(或)胸壁吸气性凹陷。

(3)胸部影像学:新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。


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鉴别诊断


 表 肺炎的鉴别诊断
对于迁延不愈或反复肺炎患儿,应注意与支气管扩张症、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化、肺泡蛋白沉积症、肺间质疾病等相鉴别;对于出生后早期发病的反复肺炎患儿,应注意与先天性支气管肺发育畸形相鉴别。


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严重度评估


世界卫生组织推荐2 月龄至5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动、呻吟之一,提示有低氧血症,为重症肺炎;如果出现中心性发绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一为极重症肺炎。对于住院患儿或条件较好的地区,肺炎严重度评估见下表。
表 儿童肺炎病情严重度评估
注:轻症为出现上述所有表现;重症为出现上述任何一项;a 婴儿≥70次/min,大龄儿童≥50次/min

发生重症肺炎的危险因素(B):(1)年龄<2月龄;(2)有基础疾病包括早产儿、先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、严重过敏或哮喘、遗传代谢性疾病、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、Ⅱ度及以上营养不良、慢性肝肾疾病等;(3)病程>1周,经积极治疗,病情无好转。


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住院指征


住院指征(≥1项):(1)重症肺炎;(2)存在重症肺炎危险因素的轻症肺炎;(3)家庭不能提供恰当充分的观察和监护。

入住重症监护病房的指征(≥1项):(1)吸入氧浓度≥0.60,SaO2≤0.92(海平面)或0.90(高原);(2)休克和(或)意识障碍;(3)呼吸加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象,伴或不伴二氧化碳分压升高;(4)反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸;(5)其他需要进一步监护治疗者(如肾功能衰竭、重度血小板减少等)。


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预防


一般干预措施

1.保持社交距离,正确佩戴口罩,避免儿童在无有效防护的情况下与呼吸道感染者接触,必要时隔离家庭患者,患者使用后的物品做好清洁和消毒。
2.正确执行手卫生,推荐儿童使用肥皂和流动水洗手。
3.居室适当通风。
4.均衡膳食、作息规律、充足睡眠、适量运动、保持儿童情绪稳定和心理健康。
5.治疗营养不良、先天性心脏病等基础疾病,避免受凉等诱因。

特异性预防

1.疫苗:包括免疫规划类和非免疫规划类(肺炎链球菌[SP]疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗、新型冠状病毒疫苗、RSV 疫苗等)。
2. RSV单克隆抗体:尼塞维单抗国内已获批用于预防新生儿和婴儿由RSV 引起的下呼吸道感染。

以上内容来源:中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会, 中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(10): 920-930.









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