2024年美国外科教育培训的重要改革

学术   2024-09-20 17:02   北京  
2024年,美国外科医学院(ACS)、美国外科委员会(ABS)和美国外科协会(ASA)联合发布了“第蓝丝带委员会报告Ⅱ(Blue Ribbon Committee , BRC )”。该报告全面评估了自2004年以来美国外科学教育的变化,并提出了31项关于如何在未来提升外科医生培训的优先级建议。这份报告的出台,标志着美国外科教育体系即将进入一个全新阶段,旨在通过现代化的培训方式和技术手段培养下一代外科医生。其中的各项建议,可以为世界范围内的同行提供参考的价值。本文在此,对这项报告的主要内容,进行简要的介绍[1]    



背景:外科教育面临的挑战



自2004年蓝丝带委员会(BRC Ⅰ)发布了第一份外科教育改革建议以来,外科培训和教育发生了深刻变化。科学技术的快速进步,尤其是分子生物学、基因学和免疫学的突破,极大地改变了外科医生应对复杂疾病(如癌症)的方式。此外,随着医学数字化的推进,电子健康记录的广泛应用、医院运营的商业化以及新冠疫情对医疗系统的冲击,外科教育面临的挑战日益增多。

外科医生的培训不仅仅是医学技能的培养,它还需要医生在面对高度复杂的病例时具备多学科的协作能力和敏锐的临床决策能力。而现代外科医生还需要面对日益严峻的工作压力和生活平衡问题,如何在高强度的工作环境中维持心理健康,如何在病人护理与个人生活之间取得平衡,已经成为外科医生职业发展中不可忽视的挑战。

在这样的背景下,第二届蓝丝带委员会(BRC )应运而生。该委员会由67位外科领域的专家组成,历时一年,通过多轮线上会议和Delphi共识法,最终提出了31项关于优化外科教育和培训的优先级建议。这些建议涵盖了外科教育的各个方面,包括医学学生教育、住院医生培训、工作生活平衡、教育技术应用、科研培训等。


蓝丝带委员会的使命:为未来外科教育奠定基础



BRC 委员会的主要使命是根据现代外科领域的发展趋势,为外科医生的教育和培训提供方向性指导。报告指出,自2004年首届委员会发布建议以来,虽然部分建议得到了实施,但仍有许多关键问题未能解决。例如,虽然医疗技术的进步显著,但外科医生的培训方式并未跟上时代的步伐。报告特别指出,随着医疗技术的不断更新,外科医生在未来20年内所面对的操作和医疗环境将大不相同,因此对外科医生的培训不能停留在过去的模式上。

委员会通过广泛的调研和分析,最终确定了31项改革建议,以下是这些建议的核心内容:

1. 提升外科学生教育质量:从医学教育到住院医生的过渡

委员会指出,医学教育应在更早阶段为有意向从事外科领域的学生提供支持。报告建议,各大医学学府应在全美范围内采用标准化的外科教育模式,确保外科教师和学生在教学和职业发展上获得更多的支持。BRC II还建议,外科教育的早期应更多地利用模拟技术和远程医疗,帮助学生更好地适应外科医生的角色。

此外,委员会特别强调了学生从医学教育过渡到住院医生阶段的重要性,提出要为医学学生提供一个更加全面的实习计划,尤其是在手术专科的选择上,建议更多的模块化培训,让学生能够在住院医阶段之前有机会选择并深入了解外科各个细分领域。

具体建议包括:

  • 鼓励在国家层面上发展一套支持外科教师和学术人员参与学生职业发展的模式,确保对学生的指导和培训工作能够获得足够的财政支持;
  • 医学教育认证机构(如ACGME、LCME等)应在国家层面上与外科教育协会合作,制定统一的外科培训和评估标准;
  • 为不同背景的学生提供更多的指导,确保医学教育的多样性,特别是为来自不同种族、民族和社会背景的学生提供平等的学习机会。

2. 改革住院医生培训:从技能到全能发展的培养模式

住院医生的培训是外科教育的核心之一。BRC 特别指出,传统的住院医培训模式过于依赖手术技能的培养,忽略了住院医生在临床决策、领导力、伦理道德等方面的综合素质培养。委员会建议,未来的住院医生培训应采用基于能力的教育模式,强调住院医生在多个维度上的发展。

住院医生培训的核心建议包括:

  • 住院医生的培训应以能力为基础,确保每位住院医生在完成培训前能够达到各项核心能力要求;
  • 建立全国性的住院医生培训评估体系,使用可验证的专业能力评估(EPAs)作为住院医生的评价标准;
  • 建立国家级研究联盟,评估能力为基础的改革对住院医生教育和患者治疗效果的影响。

委员会特别强调,住院医生的培训不仅仅是手术技能的训练,还应关注其综合能力的发展,包括临床思维、沟通技巧、职业素养等。住院医生在接受培训的过程中,既要学习如何处理复杂的手术案例,也要学习如何在紧急情况下作出冷静而准确的决策。尤其是在现代医学日益强调多学科合作的背景下,外科医生需要具备与其他专科医生协作的能力。

3. 工作生活平衡:关注外科医生的心理健康与职业满意度

BRC II报告指出,外科医生在高压环境下工作,容易面临职业倦怠、心理健康问题甚至自杀风险。因此,工作生活的平衡问题成为此次改革的重点之一。委员会建议在全国范围内制定外科医生的工作生活平衡标准,并为外科医生提供更多的心理健康支持。

报告建议为外科住院医生提供一个公平、透明的申诉通道,确保在职场中遭遇不当对待时能够得到公正的调查和处理。同时,委员会还呼吁医疗机构应提高外科住院医生的工资水平,确保其收入能够匹配他们为医院和患者提供的高价值服务。

在工作生活平衡方面的具体建议包括:

  • 建立国家级的外科住院医生工资标准,确保其收入能够反映其对医院和医疗系统的贡献;
  • 建立一个公平的工作场所文化,确保外科医生能够在一个没有歧视和骚扰的环境中工作;
  • 制定一套全国性的工作安全框架,确保外科住院医生在工作中能够得到足够的支持和保护。

4. 教育技术的应用:引入人工智能和虚拟技术

随着科技的发展,外科教育的技术手段也在迅速进步。BRC 报告指出,人工智能(AI)、虚拟现实(VR)和模拟技术在外科教育中的应用前景广阔。这些技术不仅能够帮助外科医生提高手术技能,还能为他们提供更加真实和全面的临床培训环境。

报告建议,成立一个多学科外科教育委员会,负责监督教育技术的实施,确保新技术能够被有效应用于外科培训中。该委员会将协调各大外科教育机构,制定技术使用标准,并监测其在实际应用中的效果。

教育技术方面的核心建议包括:

  • 利用人工智能技术,帮助外科医生进行手术技能的评估和反馈;
  • 使用虚拟现实技术,模拟复杂的手术场景,帮助医生在无风险的环境中练习手术技能;
  • 创建一个教育技术工具箱,集中各种最新的教育技术资源,并提供具体的实施指南。

5. 研究培训:培养外科医生的科研能力
研究培训是外科医生教育中不可或缺的一部分。BRC II报告建议,外科医生在接受临床培训的同时,应具备基本的科研能力,特别是在处理复杂疾病时,能够结合最新的科研进展作出决策。委员会还建议,外科医生的研究培训应更加灵活,以满足不同医生的职业需求。

报告特别指出,未来的外科医生不仅需要具备临床技能,还应具备基础研究的能力,尤其是对于那些希望从事学术研究的外科医生而言,研究能力将成为其职业发展的重要组成部分。委员会建议设立研究轨道,为不同兴趣的外科医生提供定制化的研究培训路径。

研究培训的核心建议包括:

  • 创建一个基于能力框架的国家研究课程,确保每位外科医生在培训期间能够接受到基础的科研训练;
  • 更新外科住院医生的研究培训内容,将基础研究培训纳入外科住院医生的核心课程;
  • 推动外科医生的科研发展,为希望从事科研的医生提供更多的研究机会和资金支持。


结语:外科教育的未来蓝图



BRC II的报告不仅仅是对外科教育现状的评估,更为未来外科教育和培训的改革提供了详细的行动指南。这些建议的实施,将为美国外科医生的培养带来质的飞跃。通过引入现代化的技术手段、改善工作生活平衡、推动科研培训和采用基于能力的教育模式,外科医生将能够更好地应对未来复杂多变的医疗环境。

然而,报告也指出,这些改革的实施离不开外科教育领域的各方协作。外科教育的改革不仅需要外科医生的参与,还需要政府、监管机构和教育机构的共同努力。未来五年将是实施这些改革的关键时期,BRC II呼吁各大外科教育机构尽快采取行动,确保这些建议能够在未来几年内得到落实。

随着医疗技术的快速发展,外科医生的培训不能停留在过去的模式上。通过实施BRC II提出的这些改革建议,美国的外科教育体系将能够继续保持在世界领先的地位,为全球外科医学的发展做出贡献。

编者按


这项调查报告,尽管基于美国范围内的外科医生信息所得,但从中可以看出,世界范围内的外科以及不同专科领域的外科医生,所面临的职业现状和生活状态,有着相似的地方。而这项报告基于数据结果所提出的中肯建议,也能够为全世界范围的外科教育体系提供参考,为未来外科学发展、外科医生的培养以及继续教育,提供更多的思路。希望能够通过技术手段的不断创新,为外科学教育的进步提供更多的发展空间。


参考文献:
[1] Stain SC, Ellison EC, Farmer DL, Flynn TC, Freischlag JA, Matthews JB, Newman RW, Chen X, Stefanidis D, Britt LD, Buyske J, Fisher K, Sachdeva AK, Turner PL; Blue Ribbon Committee II. The Blue Ribbon Committee II Report and Recommendations on Surgical Education and Training in the United States: 2024. Ann Surg. 2024 Oct 1;280(4):535-546. doi: 10.1097/SLA.0000000000006360. Epub 2024 May 29. PMID: 38814074; PMCID: PMC11379355.



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