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本期专家
徐海鹏 教授
福建省肿瘤医院、胸部肿瘤内科、副主任医师
很多肺癌患者听到“转移”两个字时，心里会不由得一紧，特别是当医生提到“脑膜转移”这种比较少见但又凶险的情况时，恐惧和担忧更是不可避免。脑膜转移确实给治疗带来不少挑战，但这并不意味着没有希望！
在2024年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会上，福建省肿瘤医院的徐海鹏教授接受了觅健科普君的专访，详细讲解了脑膜转移的治疗现状及未来发展方向。扫描文末的二维码有整场直播的回顾哦！
01
脑膜转移是什么类型的转移？
徐海鹏教授解答
肺癌脑转移有两种情况，一种叫脑转移、一种叫脑膜转移。脑转移是肿瘤细胞通过血液循环在脑实质里安了家，形成了肿瘤。而当恶性肿瘤细胞通过血液或者淋巴系统，跑到了脑膜—也就是我们中枢神经系统的那层薄薄的结构上，这就是脑膜转移。
脑转移和脑膜转移有着天壤之别，在临床上，脑膜转移要比脑转移更严重。
过去，确诊脑膜转移的患者生存期通常只有3到5个月左右，但现在，随着治疗手段的不断改进，患者的生存期得到了显著延长。福建省肿瘤医院自2018年开始系统性研究脑膜转移，并积累了大量病例数据，结果显示通过综合治疗，患者的中位生存期现在可以达到10到15个月，远超过去。这在国内外都是非常令人鼓舞的成绩。
哪些患者更容易出现脑膜转移？这些高风险人群需特别注意！
首先是小细胞肺癌患者，由于该类型的癌症进展迅速，脑膜转移发生的可能性相对较大。
其次是那些携带EGFR、ALK等驱动基因突变的患者，虽然靶向治疗大大延长了他们的生存期，但由于疾病的时间线被拉长，在后期脑膜转移的风险也随之增加。
因此，定期随访和影像学检查是管理这类高风险人群的重要组成部分。
02
这些症状别忽视！警惕脑膜转移的早期信号
徐海鹏教授科普
脑膜转移的症状并不特异，通常表现多种多样，且容易被忽视，主要取决于受影响的脑区。最常见的症状包括头晕、头痛、食欲下降、体重减轻，甚至精神异常。由于这些症状与其他疾病类似，因此患者和医生需要特别警惕。
脑膜转移的诊断依赖于临床医生与患者的密切配合。首先，医生会根据患者的症状来判断是否有脑膜转移的可能，接着会通过影像学手段（如磁共振成像）进行辅助诊断。然而，最终的确诊往往需要通过病理学检查，特别是腰椎穿刺以检测脑脊液中的癌细胞。
不过，脑脊液检查的阳性率并不高，尤其是初次穿刺的结果可能为阴性，这需要患者保持耐心，可能需要多次穿刺才能确定病情。在我们福建省肿瘤医院的经验中，结合临床症状、影像学特征和多次病理检测，可以有效提高脑膜转移的早期诊断率，帮助患者尽早接受治疗。
03
出现脑膜转移应该怎么治疗？
徐海鹏教授解答
脑膜转移的治疗进展非常快，目前有多种治疗方法可供选择。
首先，系统性治疗是治疗的基础，尤其对于肺癌这种全身性疾病，靶向治疗和化疗是最常用的方案。局部治疗也非常重要。传统的全脑放疗（WBRT）是常见手段之一，虽然有效，但可能带来认知功能的下降。为此，我们现在更多地采用局部放疗手段，如立体定向放射治疗（SRS），通过精准地控制放射线照射区域，减少对正常组织的损害，同时有效缩小病灶。
另外，化疗仍然是治疗的一部分，尤其是针对那些没有靶向突变的患者。近年来，我们也在尝试局部化疗药物的注射，尤其是通过鞘内注射将药物直接送达脑脊液。这种方法可以大幅提高治疗的有效性。我们常用的药物包括培美曲塞和赛替派，这些药物在控制症状和延长生存期上表现出不错的疗效。
04
临床上的真实案例，生存期延长到5年以上！
徐海鹏教授分享
一位男性患者于2017年被确诊为肺癌，进行了手术治疗，术后分期为3A期。两年后，这位患者突然晕厥，虽然我们做了CT和核磁共振等多项检查，但并没有发现肿瘤复发的明显迹象。
由于症状高度怀疑脑膜转移，我们决定进行腰椎穿刺。然而，前两次穿刺均为阴性，直到第三次检测时，才在脑脊液中发现了癌细胞，确诊为脑膜转移。进一步的基因检测显示，患者脑脊液中的癌细胞携带EGFR突变，而术后病理并没有发现这一突变，这为我们制定治疗方案提供了重要依据。
随后，我们为患者进行了靶向药物治疗，结合局部鞘内注射的化疗，患者目前已经生存超过五年。这个案例不仅强调了早期诊断的重要性，也提醒我们，即便外周组织检测为阴性，脑脊液的基因检测依然能够揭示更多的诊断线索，为患者带来长生存的机会。
05
针对脑膜转移，目前有哪些临床试验可以加入？
徐海鹏教授解答
是的，目前有多个临床试验正在开展，尤其针对脑膜转移的研究。在我们医院，正在进行一项免疫治疗、抗血管生成治疗与化疗三者联合的临床试验。参与这些试验的患者有机会接受最新的药物和治疗方案，特别是对于经济条件有限或标准治疗效果不佳的患者，这无疑是一个重要的选择机会。
临床研究的好处不仅在于可以推动患者的生存期，还能够为那些耐药或难治的患者提供新的治疗希望。我们目前已经有13位患者参与了该研究，其中11位患者的疗效显著，总体有效率达到70%以上。这些数据非常鼓舞人心，未来我们希望通过更多的临床研究为患者带来更好的治疗选择。
至于入组条件，通常要求患者为初治患者，年龄在75岁以下。另外，驱动基因阳性的患者虽然暂时未被纳入该研究，但随着研究的深入，未来我们也可能为这些患者提供更多的治疗选择。
如果想了解更多关于此临床试验的信息，可以扫描下方二维码添加觅健健管师了解详情，咨询入组。
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肺癌虽然是恶性疾病，但随着医学的进步，治疗手段越来越多，我们也有信心为患者带来更长的生存期。如今，肺癌已经逐渐成为可以通过慢性化管理来延长生存的疾病。希望大家能够对未来保持信心，积极配合医生的治疗，迎接更多的生活时间。
徐海鹏 教授
福建省肿瘤医院、胸部肿瘤内科、副主任医师
肿瘤学博士
中国抗癌协会肺癌专业委员会青年委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗内科专业委员会委员
福建省免疫治疗专业委员会青年委员会常务副主任委员
福建省免疫治疗专业委员会秘书
福建省肺癌专业委员会青年委员副主任委员
福建省医学会肿瘤学分会青年委员
CSWOG肺癌专业委员会委员
CSWOG青年委员会委员
吴阶平基金肺癌MDT专业委员会干事
福建省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会委员
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