点击下方关注，了解更多抗癌知识
👇
..
2023年年底，觅友的母亲由于气喘胸闷，去医院检测出有大量的胸腔积液，在24年1月确诊为肺腺癌。确诊时胸髓里存在肿瘤细胞，用胸髓行基因检测。
1月8号，在等待基因检测结果期间，母亲先行化疗了一次，用的是培美和奈达铂。1月19号胸水基因检测结果为EGFR 19突变，有EGFR扩增，1月24号开始口服奥希替尼。最开始的病灶是5.6*3.8公分，到8月份病灶缩小到2.8*2.4公分。
在2023年8月5号做了一个PET-CT检查。只显示出右肺下叶摄取值的增高最大值是4.8，其他部位都没有出现异常情况。
2024年8月10号，母亲做了右肺下叶切除、右肺上叶楔形切除、系统淋巴结清扫、胸膜结节的灼伤。术后肿瘤残余了20%，腺泡型为主、贴壁型少量、单个癌细胞中分化。第11组淋巴结有查见癌，胸膜受累还有神经侵犯。
术后病理组织行PD-1检测，蛋白式阴性、Met基因扩增也是阴性，基因检测公司的1021pannel-NGS检测也是19突变，但现在的丰度下降为16.6，没有TP 53，MRD的结果尚未出现。
这位觅友参与本次线下患教活动的目的，是想咨询吴一龙教授“是否可以等MRD结果出来后作为治疗指导、指引下一步是否换药、换方案”，没想到吴教授在听完诊疗历史后，很严肃地对在场所有来听科普的家庭说：
我给大家一个建议，刚确诊肺癌的时候，不要急着马上去做治疗。第一次治疗做得好，后续治疗的路子就会宽；如果做得不好，后续治疗的路子就会一下子变窄，所以首次治疗很重要。
点击视频查看吴一龙教授关于首次治疗的详细解答（下文是完整文字版记录，建议需要做笔记的觅友一定要选择看文字版）！
这并非吴教授的“高屋建瓴”，根据觅友描述的病例和临床上会遇到的类似困境，他围绕以下三个问题给出了专业性建议：
来看吴一龙教授的详细答复！
01
肺癌患者如何做好首次治疗
★ 吴一龙教授：
这位觅友的病例是我们临床上碰到的一种十分常见的情况。患者刚确诊肺癌的时候，已经到了第四期，先使用了化疗，随后在胸水中检测出靶点突变，于是进行了靶向治疗。
根据你刚才所描述的，你和很多病人家属都是一样的，要求病人一旦确诊了肺癌就要马上进行治疗，所以患者先做了化疗。但是肺癌的治疗，除了分期，还取决于两个因素，第一个因素就是有没有基因突变。第二个因素就是没有基因突变的情况下，它的免疫表达是多少？这两点是必备的。
图片来源：摄图网
在国家所有的相关规定中，这两个是临床医生对患者必要的检查。然后才根据患者的分期、该基因有没有改变、 免疫表达来做出一个最好的治疗决策。
比如这位患者做一次化疗后检测出有基因突变，虽然只间隔了几天，但是前面做的化疗就是会影响靶向治疗的结果，所以我建议大家在确诊肺癌后的第一件事并不是抓紧时间治疗，而是要在一个月内把所有治疗方案找出来，进行拆解治疗。这样做不仅不会耽误病情、不会影响治疗效果，而且可以帮助患者做好首次治疗，为后续治疗奠定一个良好基础。
吴教授提到的两个因素，其中第一个因素检测基因突变是用来判断患者能否进行靶向治疗。
在靶向治疗中，患者需要做基因检测，确定有没有EGFR、ALK、ROS1等等基因突变，检测出阳性结果，才能做靶向治疗。
免疫表达则是用来判断患者适不适合进行免疫治疗。从小细胞肺癌到非小细胞肺癌，从晚期患者到围手术期患者，都可以使用免疫治疗。对于非小细胞肺癌患者来说，使用免疫治疗之前，首先要检测PD-L1表达，对于高表达（PD-L1＞50%）人群，可以采用免疫单药治疗；对于PD-L1≤50%的人群，或PD-L1阴性的患者人群，我们会采用化疗联合免疫治疗，或者抗血管治疗联合免疫治疗。
02
靶向治疗取得成效后是否要换治疗方法？
★ 吴一龙教授：
有基因突变的肺癌患者，靶向治疗后会出现几种状况。
第一种就像你们这种情况，确诊时是第四期，经过治疗之后，只剩下一个病灶，并且病灶变得非常小。但是这个是要靠PET-CT检测的，如果PET-CT检测出就剩下这种病灶，或者是还有淋巴的转移，这种情况有一个学术名叫做寡残留，什么叫寡？就是多少中的少称做“寡”。
如果患者只剩下寡残留，那就说明前面的治疗效果非常好。但是剩下的这一小部分病灶，是靶向治疗无法治服的。这种情况的话加上一个局部治疗，对患者的整个治疗过程是有利的。
图片来源：摄图网
检测结果显示还有20%的肿瘤细胞残留以及PET-CT看不到淋巴结，都证实了患者只剩下一小部分病灶。这意味着患者前面吃了8个月的奥希替尼，是控制不住这些残留病灶的，理论上这些病灶它以后也是控制不住的。因为靶向药一般吃三个月就相对稳定了，所以这种情况加个局部治疗是正确的。
另外一种情况是原病灶控制得非常好，在其他地方冒出一个东西出来了，我们称为寡转移。这个时候对转移病灶跟原病灶采取一点放疗或者手术都是有一定获益的，那获益就不如你们这种情况，它是残留的这部分来做的治疗，所以我们分得是非常非常细的。经过治疗之后，患者的整个身体状况就变成是手术把残留的病灶切除了，PET-CT也没有看到病灶了。
这种情况代表患者体内可能已经没有癌细胞了，对于这种情况我们有两种做法。第一种做法是所有的医生跟大家都认为的，应该继续吃药下去。理论上患者原来是第四期，现在剩下的这个病灶，可能还是第四期的治疗没解决的，之后应该继续吃药维持，这是常规的做法。
另外一种做法就是我们团队的研究结果，叫做药物假期。药物假期就用在这位患者这种情况下，医学影像已经没有看到病灶了，我们可以给它放个假，不要老是吃药，因为吃药的话它也会引起很多副作用。但是这个吃药不是意味着我永久不再吃药，我们是在监测的情况下来让它放假。
关于吴教授提到的“药物假期”这项研究，在往期科普君已经进行了详细的解读，想要更进一步了解的觅友可以点击查看：《吴一龙教授详细答疑：肺癌治疗该不该停药，这个指标给出了答案》
03
术后组织做的MRD 能否作为治疗的指导？
★ 吴一龙教授：
可以。MRD就是我们拿来监测你能否放假、是否下一步治疗的一个标准。如果我们MRD检测没有问题，你可以放假，如果MRD检测出现有问题了，那你就必须用回药物。假期的时长取决于MRD的状况，这种治疗方式被称为药物的假期。
在我们的研究里有23%的病人已经放了两年多的药物假期了，等我们做总结的时候，他状况仍然是好的。但是有53-57%的病人，药物假期进行了一段时间后，MRD阳性了，他吃回了药，之后MRD转阴性，他又放假。
有一个患者连续放了4次的假，他个人体感和复查数据都非常好；也有很多病人只放了一次假，这些病人也维持两年多的时间，在医学影像里都没有看到他们的肿瘤病灶；但是也有20%多的病人，药物假期非常短，就出现病灶了。在这个时候再吃回药，96%的患者还是有效的。
图片来源：摄图网
所以研究结果表明，科学技术发展到今天，可以用一些技术手段来指导肺癌病人进行治疗。
觅健科普君补充：
MRD：微小残留病灶，即癌症治疗过后，影像学上完全缓解，看不到病灶，但是它依然存在着微小转移的可能。
目前，推荐进行MRD检测的主要是那些需要预测术后复发和转移风险，以及需要指导术后辅助治疗的患者。
此外，MRD检测的费用相对较高，而且需要动态进行，因此，我们需要根据患者的具体情况和需求，来决定是否进行MRD检测。
结语
以上就是吴一龙教授在本次线下活动中，针对靶向治疗的详细见解，关于免疫治疗的见解我们已总结在上一期解答分享中，错过上一期的觅友们可以点击查看：《吴一龙教授详细答疑：肺癌治疗该不该停药，这个指标给出了答案》
相信吴一龙教授分享的这些重磅观点能为觅友们在对抗肺癌的道路上助一份力，但是还需各位切记：每一个肺癌患者的情况不同，对应的治疗方式也会不同，针对所有的科普活动中的答复，觅友们可以作为治疗指导建议，不能作为直接的治疗答案。
专家介绍
吴一龙 教授
肿瘤学教授、博士生导师、IASLC杰出科学奖获得者
中国医师协会（CMDA）副会长
广东省医师协会（GDMDA)会长
广东省人民医院（GDPH）首席专家
广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长
中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席
2018-2023年临床医学领域全球高被引科学家
喜欢的觅友右下角点个“赞”和“在看”吧！
..
