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伊顿健康导读
白癜风是一种较为常见的自身免疫性皮肤病，目前认为是由自身反应性 T 细胞破坏皮肤、黏膜或毛囊的黑素细胞所致，会对患者的身心健康带来严重影响。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组等根据国际白癜风诊治的最新研究进展，结合中国实际情况，制订 2024 版《白癜风诊疗共识》。受篇幅影响，伊顿将为各位朋友分为上下两期进行发布！
选择治疗措施时主要考虑的因素
(一)病期
白癜风分为进展期和稳定期。主要参考白癜风疾病活动度评分(vitiligo disease activity，VIDA)、临床特征、同形反应、伍德灯检查。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤 CT)和皮肤镜的图像改变，综合判断病情。
1. 进展期：下列VIDA积分、临床特征、同形反应、伍德灯检查以及皮肤镜和皮肤CT结果中符合其中任何1条即可考虑病白癜风患者的病情处于进展期。
（1）VIDA评分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大计“+ 4 分”，近3个月出现新皮损或原皮损扩大计“+3 分”，近6个月出现新皮损或原皮损扩大计“+ 2分”，近1年出现新皮损或原皮损扩大计“+1分”，至少稳定1年计“0分”，至少稳定1年且有自发色素再生计“-1分”。VIDA总分 >1分即为进展期，≥4分为快速进展期。
（2）临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性白癜风(包括瘙痒、红斑等)、三色征、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现时可判定为进展期白癜风。
（3）1年内出现同形反应:即皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤可以是物理性(如创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤)、化学性、过敏性(如变应性接触性皮炎)或其他炎症性皮肤病、刺激性反应(如接种疫苗、文身等)、治疗(如放射治疗、光疗)相关不良反应等。
（4）伍德灯检查：显示皮损颜色呈亮白色，边界欠清，伍德灯下皮损面积 > 目测面积，提示进展期白癜风。(5)皮肤镜与皮肤CT:皮肤镜下观察到皮损色素减退，边界模糊，毛囊周围有色素残留;皮肤CT观察到部分色素环消失，真皮乳头存在高折光的细胞，均提示为进展期白癜风。
2. 稳定期：符合以下条件提示稳定期。
（1）VIDA 评分 ≤ 0 分;
（2）临床特征:白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着;
（3）)1 年以上无同形反应;
（4）伍德灯检查：皮损颜色呈白色，边界清晰，伍德灯下皮损面积与目测面积一致;
（5）皮肤镜与皮肤CT：
皮肤镜下观察皮损色素脱失，边界清，毛囊周围色素消失，皮肤CT观察色素环完全消失，真皮乳头未见高折光细胞。
(二)白癜风面积估算和严重程度评级
自身手掌面积约为体表面积1%。对于白斑面积< 1%体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。
不仅如此，白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoringindex，VASI)来评判。VASI =∑(身体各部位占手掌单元数)× 该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0 ~ 100。白斑面积还可借助白癜风严重程度评分系统在线评分或者进行图表比对判定。临床工作中皮损面积和疗效评估使用手掌面积、VASI 评分较为便捷，科研工作可联合使用Vitiligo European Task Force assessment、VES ⁃ plus等评分[9⁃10]。白癜风严重程度评价:根据白斑面积占体表面积的比值分为，轻度(体表面积 ≤ 1%)、中度(1% <体表面积 < 5%)、重度(5% ≤ 体表面积 < 50%)、极重度(体表面积 ≥ 50%)。
(三)分型
白癜风分为节段型、非节段型、混合型及未定类型。
1、节段型白癜风：通常指沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)的单侧不对称白癜风。少数可双侧多节段分布。
2、非节段型(又称作寻常型)白癜风：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型。
3、混合型白癜风：节段型与非节段型并存。
4、未定类型白癜风：指皮损就诊时尚不能确定为节段或非节段型，直到根据临床依据(一般经过1 ~ 2 年的随访)进行更明确的分类。
(四) 其他因素
1. 部位:不同部位注意选择不同强度、不同剂型和不同疗程的外用药物；
2. 发病年龄和病程:强调早期干预、联合治疗、维持治疗；
3. 诱因:包括精神(可使用生活质量评分量表、焦虑抑郁量表评估)、外伤、暴晒、熬夜等，积极去除诱因；
4. 伴发自身免疫性疾病史(甲状腺疾病、斑秃等)、系统疾病史。同时治疗伴发疾病。
5. 既往用药史及治疗反应。
治疗原则更新
2024版共识在进展期和稳定期白癜风的治疗原则上均有显著变化。
首先，在进展期白癜风的治疗原则方面，2024版共识强调了早期干预和联合低剂量光疗的重要性。
白癜风新版共识指出，满足以下条件之一即可视为需要早期干预治疗：
1. 近3个月内出现新皮损或原皮损扩大（VIDA评分≥3分）；
2. 存在碎纸屑征、三色征、炎性红晕和同形反应；
3. 面部、生殖器等特殊部位受累且皮损发展迅速；皮肤影像检测提示为进展期白癜风。
早期干预方案首选系统和/或外用糖皮质激素、JAK抑制剂，同时可联合低剂量紫外线光疗。相比之下，2021版共识更侧重于外用药物和光疗，如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、光敏剂等，但并未特别强调早期干预的概念。新版共识通过明确的干预指征和早期治疗方案，提高了治疗的及时性和有效性。
不仅如此，在稳定期白癜风的治疗原则方面，2024版共识提出了综合治疗的理念。新版共识强调，综合治疗的目的在于促进复色，提高疗效。
新版共识指出，综合治疗比单一疗法更为有效，个体化联合治疗有助于复色。
新版共识建议全面考虑皮损部位、严重程度、分型、年龄、诱因、既往治疗史等因素，可选择系统治疗、外用药治疗、光疗、中医药治疗、移植治疗以及二氧化碳点阵激光等疗法进行个体化联合治疗。
与此相对，2021版共识在稳定期白癜风的治疗方案中主要推荐外用光敏剂、激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物，以及自体表皮移植和黑素细胞移植等方法，但并未明确提出综合治疗的理念。新版共识通过强调综合治疗的重要性，提供了更为全面和灵活的治疗方案，提高了治疗效果。
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