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伊顿健康导读
上周，伊顿带大家了解了2024 版《白癜风诊疗共识》选择治疗措施时主要考虑的因素与治疗原则，今天，伊顿带各位病友了解一下《新指南》中的治疗细则。
外用药物治疗
2024版共识将激素的适用范围从累及面积小于3%体表面积的进展期皮损扩展到小于5%体表面积，同时建议肢端可持续使用激素。除此之外，新版共识增加了外用JAK抑制剂（如1.5%芦可替尼乳膏）的治疗方案，推荐12岁以上患者每天两次外用，治疗时间建议连续使用24周以上。
在外用钙调神经磷酸酶抑制剂方面，2024版共识建议治疗时间为3～6个月，间歇应用可更长。新版共识特别强调了面部和颈部复色效果最好，并建议特殊部位如眶周应首选应用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。新版共识还提到，外用他克莫司可能引起局部烧灼感，对眶周或薄嫩部位以及儿童白癜风建议外用0.03%他克莫司治疗。
新版共识还详细描述了外用维生素D3衍生物、PDE-4抑制剂、抗氧化剂和中草药制剂的应用，丰富了局部治疗手段。
系统药物治疗
系统药物治疗方面，对于 VIDA ≥ 3 分的进展期白癜风患者，尽早系统使用激素可以稳定皮损。成人进展期白癜风，可口服泼尼松0.3mg·kg-1·d-1，连服1 ~ 3个月，无效中止;见效后每2~4周减量5mg，
直至隔日 5mg，维持3个月。或肌内注射复方倍他米松注射液1ml，每20~30天注射1次，可用1 ~4次或根据病情酌情使用。如上述常规系统使用激素仍不能控制白斑进展，可考虑口服甲泼尼龙(0.5mg·kg-1·d-1)或等效剂量泼尼松(0.625 mg·kg-1·d-1)，每周连服2天停用5天，疗程为3~6个月。
JAK抑制剂方面，新版共识新增了系统使用JAK抑制剂的治疗方案，如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼和阿布昔替尼等，建议连续使用24周以上，如果配合光疗效果更好。新版共识还增加了对系统使用JAK抑制剂时实验室检验的要求，以此来保证JAK抑制剂使用的安全性与有效性。
光疗
在光疗方面，2024版共识详细描述了NB-UVB、308nm单色准分子光和308准分子激光的治疗方案。2024版共识增加了家庭光疗的相关内容，并对其适用范围和设备类型进行了非常详细的描述，并强调了家庭光疗的复色效果与医院光疗相似但成本更低。
不仅如此，新版共识还增加了关于光疗的治疗效果出现平台期的解决方法，指出治疗效果与初始复色出现的早晚相关，而与平台期出现的早晚无关，提供了更细致的治疗中断和重启剂量的建议。这些更新进一步完善了光疗的综合治疗策略和管理方案。
其他疗法（脱色治疗、遮盖疗法等）
在脱色治疗、遮盖疗法、移植治疗方面，两版共识中的描述基本一致，并未出现较大的改动。建议脱色治疗只在白斑累及体表面积超过95%且对其他治疗方法无反应的患者中使用；遮盖疗法推荐用于暴露部位的白斑，使用含染料的遮盖剂；移植治疗适用于稳定期白癜风（稳定1年以上）包括节段型及未定类型白癜风以及其他暴露部位的白癜风，且强调了联合光疗可以提高疗效。
特殊人群治疗
2024版共识在“特殊人群治疗”方面对儿童白癜风的治疗方案进行了更新，明确指出了2岁以下儿童能够外用中效激素治疗，2岁以上儿童可外用中强效或强效激素，并新增了12岁以上儿童可以外用1.5%芦可替尼乳膏的信息。
不仅如此，2024版对泼尼松的剂量给出了更具体的推荐，即0.3 mg·kg-1·d-1，而2021版是推荐5~10 mg/d，显示了更细化的剂量调整。
于此同时，2岁以下婴儿白癜风的应用得到进一步支持。对于妊娠和哺乳期白癜风，2024版共识强调了局部外用激素的安全性，并对妊娠期外用激素累计用量进行了具体限制。这些更新提供了更详细和具体的治疗指导。
辅助治疗及维持治疗
在维持治疗中，此次指南更新强调了口服药物维持治疗需视病情和个人体质而定；在辅助治疗方面，2024版共识强调了心理治疗的重要性，并且在饮食建议上明确提出应食用富含抗氧化维生素的蔬菜水果，着重指出白癜风在光疗过程中需要补充叶酸。
未来研究方向
指南的最后，更新了关于JAK抑制剂的研究进展，强调了JAK抑制剂靶向阻断IFN-γ-CXCL9/10-CXCR3介导的CD8+T细胞活化和迁移的实验室数据，不过目前依旧需要更多临床观察和研究来明确其疗效。
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