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伊顿健康导读
特应性皮炎是一种慢性、炎症性、复发性皮肤病。特应性皮炎主要表现为湿疹样皮疹、剧烈瘙痒，与皮肤屏障缺陷、遗传、皮肤微生物稳态破坏、免疫调节紊乱等多个因素，可合并鼻炎、哮喘、嗜酸性食管炎、鼻息肉等症状。除此之外，特应性皮炎还分为轻度、中重度，其中中重度局部用药往往不能很好控制病情，而需启动系统药物治疗。那么中重度特应性皮炎在面对多种生物制剂与JAK抑制剂时该如何使用？
生物制剂
抗白细胞介素（IL）-4受体α亚基（IL-4Rα）单抗如达必妥（度普利尤单抗），有着很好的抗炎作用，能够用于≥6个月儿童、成人中重度特应性皮炎，起效时间为4-8周，可优选于伴重度哮喘或慢性重度鼻窦炎合并鼻息肉病、伴中重度肝肾功能不全、接触结核高风险或对抗结核药有高毒性的风险、既往静脉血栓栓塞（VTE）发作或VTE高风险者，达必妥（度普利尤单抗）疗效总体较传统系统治疗药物佳，适于诱导中重度特应性皮炎缓解、维持治疗。
达必妥初次使用成人患者建议为600mg皮下注射，后续每2周/次、300mg/次。6-17岁儿童青少年患者如果体重15-30kg，可首次注射600mg，后注射300mg、4周/次；体重在30- 60kg可首次使用400mg，后注射200mg、2周/次；体重60kg以上可以首次600mg，后注射300mg、2周/次。
6个月至5岁儿童体重在5-15kg可200mg、4周/次，体重15-30 kg可300mg、4周/次。症状改善>3个月可考虑减量或停药，也可长期维持用药。
注意事项：达必妥（度普利尤单抗）不良反应有注射部位反应、结膜炎、睑缘炎、角膜炎、口腔疱疹、头颈部皮炎、头痛、致蕈样肉芽肿等症状。
抗IL-13单抗如曲罗芦单抗可抗炎，可用于≥12岁青少年、成人中重度特应性皮炎的治疗。
初始剂量建议600mg皮下注射，后续300mg、2周/1次，用药16周后若皮损得到清除可考虑4周/次，用药16周无应答者可停药。
注意事项：不良反应有注射部位反应、上呼吸道感染、结膜炎等。
JAK抑制剂
目前获批治疗特应性皮炎的JAK抑制剂包括乌帕替尼（选择性JAK1抑制剂）、阿布昔替尼（选择性JAK1抑制剂）、巴瑞替尼（非选择性JAK抑制剂）等药物。JAK抑制剂起效较为迅速，1-2周就能起效，其疗效总体较传统系统治疗药物佳，可用于生物制剂应答不佳者，优选于有反复或中重度眼部炎症（角膜炎、结膜炎或其他眼疾病）病史，或需快速改善瘙痒，或既往有嗜酸性粒细胞相关并发症（如肌炎、肺炎、血管炎）病史，或合并白癜风、斑秃、类风湿关节炎、银屑病等特应性皮炎患者。
乌帕替尼可用于目前获批用于其他系统用药如糖皮质激素、生物制剂应答不佳或不适用的难治性、中重度≥12岁青少年与成人特应性皮炎患者。建议青少年12岁以上且体重≥40kg、不超过65岁的成人，推荐起始剂量为15mg、qd，若为重度或应答不佳可增至30mg、qd，如果没有明显效果可以选择停药。成人65岁及以上推荐15mg、qd。联用强效CYP3A4抑制剂如克拉霉素、伊曲康唑、利托那韦等推荐剂量为15mg/次、qd。
而阿布昔替尼目前获批其他系统用药如糖皮质激素、生物制剂应答不佳或不适用的难治性、中重度≥12岁青少年与成人特应性皮炎者。建议乌帕替尼初次使用剂量为100mg/次、qd，如果是中度特应性皮炎或者是效果不是很明显可增至200mg/次、qd（短期使用，疗程≤12周）。若仍未充分应答可停药。充分应答可使用最低有效剂量维持，通常为100mg、qd。正服用强CYP2C19抑制剂如氟康唑、氟伏沙明时建议单次剂量减少50%。如果特应性皮炎患者存在重度肾功能不全的情况，不建议吃阿布昔替尼。
巴瑞替尼可用于需系统用药的成人中重度特应性皮炎患者。建议剂量为4mg/次、qd，可根据病情减至每次2mg/次、qd。联用强效有机阴离子转运体3抑制剂如丙磺舒时推荐剂量为2mg/d。
有合并症如何用药？
如果特应性皮炎伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎、合并哮喘、2型炎症的慢阻肺、嗜酸性食管炎等症状可选用抗IL-4Rα单抗（达必妥、司普奇拜单抗）。如果是伴有银屑病、有银屑病与特应性皮炎重叠表现可选用JAK抑制剂。
合并白癜风可选用JAK抑制剂；合并斑秃可选用使用JAK抑制剂；合并强直性脊柱炎、类风湿关节炎、放射学阴性中轴型脊柱关节炎、银屑病关节炎的特应性皮炎可选用JAK抑制剂。
如果是合并克罗恩病、溃疡性结肠炎可选用乌帕替尼。合并严重眼表疾病的特应性皮炎可优先考虑JAK抑制剂、传统系统治疗药物。迫切需快速改善瘙痒可选用JAK抑制剂。
小结
特应性皮炎看着是一种疾病，但是人体可以说是一台非常精密的仪器，往往是牵一发而动全身，一个疾病就有可能会对身体多个部位带来影响，因此用药时要听从专业医生的建议，对症下药！
临床招募
目前，特应性皮炎有多项临床正在开展，涵盖了生物制剂（IL-4α靶点）、外用药与JAK抑制剂（乌帕替尼通原理），成人青少年的临床都有，最小6岁可以报名，有想了解的可以扫描下方二维码报名！或点击下方链接进行进一步的了解！
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