大家好，我是丛林医生。
在色斑中，雀斑恐怕是患病率最高的色斑了。
雀斑好发于白种人、亚洲人。
只有黑人患病率较低。
目前，没有雀斑全球患病率的大规模流行病学调查。
据文献报道，雀斑的患病率自16%-48%不等。
什么是雀斑？
雀斑是一种常见于面部的褐色点状色素斑，雀斑是一种遗传性色斑。
雀斑的发生直接与MC1R （黑素皮质素受体1） 基因变异相关.
MC1R是黑色素合成过程中的关键基因。
MC1R基因变异将导致黑色素合成从真黑素（黑色）转向褐黑素（红褐色）。
因而，大部分雀斑的颜色呈浅棕色或浅黄褐色。
雀斑的命名
雀斑(ephelide)的名称是源于其斑点特别像麻雀卵（蛋）表面的黑色斑点。
这是雀斑名称的由来。
雀斑的色、大小、分布
由于上述的发病机制，雀斑的颜色通常较浅。
但雀斑具有在日晒后颜色加深的现象，对于不防晒人群，颜色也可较深。但不会呈黑色。
雀斑的大小通常为1-3mm，＜5mm。
色斑颜色均匀一致，大小也基本一致。
色斑密集而不融合。
雀斑为对称性分布，好发于面中部曝光部位。
形形色色的雀斑
虽然都是同一种基因变异导致了雀斑。
但每个人的雀斑的数量、分布、颜色、大小都不完全相同。
雀斑还可能和日光性雀斑样痣同时出现。
下面为大家展示各种各样的雀斑，以提高大家对雀斑的认知。
上图：典型雀斑，色斑多数＜3mm，呈浅棕色。
对称分布于鼻部、颧部及眼周、口唇。
解析：这类典型雀斑容易确诊，由于色斑色素并没有特别浅，治疗效果也较好，基本可以完全去除。
这位年轻女性正面照看不到明显雀斑
解析：这位女性的左半侧、右半侧各见2个浅棕色斑点。颜色非常浅，很不显眼，但综区图可以看到对应的色素斑点。
这个案例说明，雀斑可以非常轻微，甚至难以发现。
也因此，雀斑的患病率绝对是高于文献报道的。
这个案例的雀斑不需要治疗。
稀疏的散在雀斑，色斑小，下唇可见少量斑点
解析：轻度雀斑可以是散在的，但仍然是对称分布。
这位女性的肤色是3型偏4型，相应的，雀斑颜色较深。
2型皮肤典型雀斑，色斑颜色偏浅
浅色雀斑
解析：这位女性是2型皮肤。
其雀斑颜色很淡，但在颧骨突出部位颜色有所加深。
肤色很白的人群，其雀斑通常较浅。
这种情况其实蛮多见的。
浅色雀斑，由于靶色基太少，对激光治疗反应较差。
即便使用532nm激光，治疗难度也很大。
重要的是，合理管理患者的期望值。
全面部雀斑泛发
3型皮肤，可见全面部大量3-5mm浅褐色斑片
紫外光图可以更加清楚的看到面部大量雀斑，双耳、颈部也有
解析：3型皮肤，可以看出患者不防晒（额头弥漫性暗沉）。
全面部泛发性雀斑相对少见，常有家族史。
雀斑泛发至颈部。
这种泛发性雀斑需要与家族遗传性雀斑样痣鉴别，容易混淆。
遗传性雀斑样痣的色斑颜色偏黑色，色斑的颜色不随日晒而加深。
这类大面积雀斑的治疗难度大。
建议先使用强脉冲光全面部操作，经过几次治疗后，无进一步改善后再使用色素性激光爆破治疗。
全面部泛发性雀斑、色斑呈片状，呈浅褐色
解析：2型皮肤，双耳均有雀斑，颈部未见到。
这位患者的特点是伴有玫瑰痤疮。
玫瑰痤疮也好发于白皮肤者，玫瑰痤疮的本质上慢性皮炎。
因此，在使用色素性激光爆破时容易色沉。
建议使用强脉冲光同时针对玫瑰痤疮和色斑进行治疗，当然一定是以玫瑰痤疮为主。
待玫瑰痤疮得到控制，可继续使用光子针对色素治疗。
当强脉冲光无进一步改善后再使用色素性激光爆破治疗。
全面部泛发性雀斑
解析：3型偏4型皮肤，双耳均有雀斑，颈部未见到。
60岁患者，平时不防晒。面部光老化明显。
这位患者的特点是在额头、眼周的色斑颜色明显深于其他部位。
红区图可以发现，这些深色色斑底层有红斑。
在我公众号之前的文章中特别强调了日光性雀斑样痣底层红斑的问题。
那么这位患者是日光性雀斑样痣吗？
仔细观察色斑的特点，可以发现：
斑点大小基本一致，双侧对称分布。这符合雀斑的表现。
而日光性雀斑样痣是后天的，没有明显的对称分布特征。色斑面积明显大于雀斑，颜色也较雀斑深。
对于底层有红斑的雀斑，在做色素性激光爆破治疗中，容易色沉，要降低能量，宜采用灰白为终点反应，而不是霜白。
雀斑合并晒斑
由于不做防晒，不仅会使雀斑更明显，还会晒出日光性雀斑样痣（晒斑）。
临床上，雀斑合并晒斑的情况比较多见。
典型雀斑，双侧面部各有一个小斑样晒斑
解析：
晒斑又分为小斑型和大斑型。
大斑型类似脂溢性角化病。
本例患者为小斑型日光性雀斑样痣。
特征：晒斑颜色明显比雀斑深，面积比雀斑大。并且色斑底层有明显红斑。
底层有红斑的日光性雀斑样痣可以使用强脉冲光或色素性激光治疗。
需注意，底层有红斑，容易色沉。
雀斑合并褐青色痣
颧部褐青色痣是亚洲人特有的色斑。
其发病率低于雀斑，但也时常可以看到。
严重的颧部褐青色痣少见，多数为轻度的，有时色斑不典型，容易误诊。
在观察求美者面部色斑时，应当注意观察是否有对称分布的疑似褐青色痣的色斑。
解析：
雀斑属于表皮斑，颧部褐青色痣属于真皮斑。
可以分别使用针对表皮层、真皮层色斑的波长进行治疗。
如果分不清，也可以使用694nm，755nm，730nm这些对表皮斑、真皮斑都有效的波长。
雀斑合并晒斑、黄褐斑
双侧面颊大面积黄褐斑，双侧面颊可见数个大斑样晒斑
鼻梁及面颊散在斑点（雀斑）
解析：
黄褐斑可以与多种色斑混合存在。
一个是化学剥脱术，也就是刷酸。
另外一个是强脉冲光。
本文部分内容源于我主译的《皮肤美容激光实用入门》一书。欢迎选购我亲笔签名的版本。
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