其中，口服氨甲环酸通过血液循环到达真皮层，既能够直接作用于黑色素，更重要的是，可以减少肥大细胞数量，抑制肥大细胞活性。 这在口服氨甲环酸治疗黄褐斑的实验研究中得到了证实。 研究结果表明，氨甲环酸可明显减少肥大细胞数量和血管数量。目前，国内普遍使用的氨甲环酸片为日本进口的妥塞敏，效果不错。价格也不贵。尽管黄褐斑被认为很难根治，但口服氨甲环酸的效果真的不错，可以称得上治疗黄褐斑的“特效药”了。口服氨甲环酸的用法为每天2次，每次半片（250mg）。 目前，国内也有进口香港生成的氨甲环酸胶囊（商品名：正美怡），每粒250mg。吃起来更加方便，且疗效与妥塞敏没有差别。关键发病机制三：皮肤屏障受损皮肤屏障受损在黄褐斑的发病中发挥了重要作用。日本的著名美容皮肤科专家葛西建一郎教授认为，所有的黄褐斑均是皮肤屏障受损导致的。 葛西建一郎认为：黄褐斑是屏障受损后的炎症性色素沉着由于黄褐斑的发病机制实际上很复杂，这种看法并没有得到国际皮肤科界的公认。 但国际皮肤科界也认为，皮肤屏障受损是黄褐斑非常重要的发病机制，且如果在治疗过程中不注意修复皮肤屏障，往往效果不好。 早在2011年，就有韩国学者发现，黄褐斑有皮肤屏障功能受损国内专家把黄褐斑分为单纯色素型、色素伴血管型黄褐斑。可以说，血管型黄褐斑百分百有皮肤屏障受损。单纯色素型也有相当多的患者伴有皮肤屏障受损。血管型黄褐斑大量研究表明，外用氨甲环酸具有明确的修复皮肤屏障作用。我们知道，外用氨甲环酸（也就是传明酸）也是美白淡斑疗效确切的主流成分。 大量临床研究也证实了外用氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效。 外用氨甲环酸既能够淡化色素，又能够修复皮肤屏障，一举两得，可以作为治疗黄褐斑的首选外用产品。不过，目前市场上的外用氨甲环酸产品，多数主打美白，也就是常见的“传明酸美白精华液”。这类主打美白的氨甲环酸产品，往往复配了其他美白成分，如维生素C、烟酰胺等。而VC、烟酰胺具有较强的刺激性，对皮肤屏障不利。 实际上，适合治疗黄褐斑的外用氨甲环酸，需要具备以下几个条件：1、单一氨甲环酸成分，不添加其他刺激性成分。 2、最适浓度5%左右。3、使用脂质体包裹或微脂囊等技术，促进氨甲环酸的透皮吸收。 我目前给黄褐斑患者外用的是“静川的氨甲环酸脂质体凝胶”，产品配方符合上述三条标准，患者反馈效果不错。需要的朋友可以扫描下图中的小店二维码。 当然，最经典的修复皮肤屏障的方法，还是外用仿生脂质（即细胞间生理性脂质）。 因为，角质层的皮肤屏障就像砖墙结构。屏障受损时没，就像是墙塌了。砖块（角质形成细胞）之间的细胞间生理性脂质大量流失。 因此，对于黄褐斑修复皮肤屏障，单用仿生脂质可以修复皮肤屏障。 而外用氨甲环酸可以达到淡斑、修复屏障一举两得的作用。小结 1、治疗黄褐斑的策略绝对不能和美白一样的思路，只知道淡化色素（重要）。当然，淡化色素的方法也是黄褐斑疗法的一环，但不是最重要的。2、治疗黄褐斑，针对三个最重要的发病机制治疗，疗效最佳。（1）针对肥大细胞，减少肥大细胞数量、抑制肥大细胞活性。预防肥大细胞活化导致的基底膜带的进一步受损，血管的进一步增生。阻断黄褐斑的这个重要病因，可以改善光老化，并阻断表皮层的黑色素掉落至真皮层（重要）。当然，针对肥大细胞，除了氨甲环酸外，目前研究还有两种药物有一定效果。一个是法莫替丁，一个是酮替芬。大家也可以尝试。（2）修复基底膜带：除了预防基底膜带进一步受损，修复基底膜带也是治疗黄褐斑的重要疗法。如上文所述，修复基底膜带，主要通过光电治疗，通过“损伤再修复”原理进行修复。但这里面有很多细节，只知道用的设备，不知道怎么用，有适得其反的风险，以后我再专门撰文阐述。 （3）修复皮肤屏障 对敏感肌有一定了解的朋友肯定知道，皮肤屏障受损与炎症密切相关。而炎症又与黄褐斑的发病密切相关。 而大量科学研究证实，皮肤屏障受损是黄褐斑发病的重要机制。 如果不修复皮肤屏障，黄褐斑是很难达到好的疗效的。修复屏障的方法包括了外用仿生脂质，外用氨甲环酸。当然，外用仿生脂质 + 外用氨甲环酸，修复效果更好。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 我是丛林医生，公众号平台高质量专业内容输出者码字不易，欢迎“点赞和打赏”！本文部分关于皮肤屏障的内容源自我副主译的著作《敏感性皮肤综合征》、《Kligman痤疮与玫瑰痤疮》，想了解皮肤屏障的朋友，可以扫描下方二维码购买我签名的版本。 参考文献 KWON S H, HWANG Y J, LEE S K, et al. Heterogeneous pathologyof melasma and its clinical implications[J]. Int J Mol Sci, 2016,17(6):824. Na JI, Choi SY, Yang SH, ChoiHR, Kang HY, Park KC. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. JEADV.
2013 Aug;27(8):1035-9. Lee D J, Lee J, Ha J, et al. Defective barrier function in melasma skin[J]. JEADV, 2012, 26(12): 1533-1537..
