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典型案例解析：善用VISIA、思图区分雀斑合并日光性雀斑样痣（晒斑）！！！

美体   2024-07-29 07:31   广东  
太长不看版：无
建议认真看完全文
↓ ↓ ↓


大家好，我是丛林医生。
在上次的推文中，我特别指出了国内将日光性雀斑样痣（晒斑）误诊为脂溢性角化病（老年斑）的普遍现象。
对于典型的日光性雀斑样痣（晒斑）与脂溢性角化病（老年斑）鉴别不难。
日光性雀斑样痣（晒斑）与脂溢性角化病（老年斑）均可发生于30岁以下的年轻人。
相对来说，晒斑主要发生于光暴露部位，而老年斑可以出现在非曝光部位。
雀斑是一种常见的遗传性色斑，好发于肤色白的人群。
对于年轻人（＜30岁），如果防晒做的不好，或者反复多次晒伤，会在面部等光暴露部位出现“小斑”样日光性雀斑样痣（晒斑）。
如果不治疗，随着年龄的增长，小片的晒斑会逐渐发展为大片的看起来像老年斑的晒斑。
对于晒斑，我们除了要与老年斑（脂溢性角化病）鉴别外，还需要注意鉴别年轻人可能存在的晒斑。
尤其是与雀斑同时存在的小片晒斑，需要精准的诊断出来。
因为，雀斑与晒斑的治疗上会有所不同。如果没有考虑到晒斑的特性，使用治疗雀斑的设备和参数，很容易发生色沉（PIH）。
上次的文章中我提到了雀斑合并晒斑的情况，并展示了一张典型图片。
上图中圈出的较大的褐色斑片实际上是晒斑
那么，我们在临床工作中是否也会常常遇到同样的混合斑患者呢？
下面通过展示3个案例，教大家怎样通过皮肤检测设备辅助诊断以及指导治疗。
案例一
女，25岁，无防晒习惯，且生活在紫外线较强的地区。
经肉眼观察及思图皮肤检测分析诊断为：
雀斑合并日光性雀斑样痣
下图可以看到典型的雀斑，在鼻梁、鼻背均有典型雀斑皮损。前额长有痤疮。
从上面两张侧面图（交叉偏振光）可以看到
在大量雀斑皮损中，存在一些皮损面积较大，且颜色偏深的色斑，这些实际上是“日光性雀斑样痣”。
我们知道，皮肤镜2大主要优势和特性是观察偏振光的皮损特点，以及极高的放大倍数。
思图的交叉偏振光虽然无法替代皮肤镜，但由于滤过了表皮的光线，可以更好的观察皮损特点。
我们可以看一下思图的交叉偏振光放大后色斑的特点。
上图：
右侧面部放大，黑色椭圆中是雀斑皮损。
白色椭圆中是日光性雀斑样痣（晒斑）。
我们可以看到晒斑较典型的虫蚀状边界，颜色呈明显的黄褐色。色斑面积较雀斑大。
另外，晒斑的颜色较均匀，而雀斑的颜色是非常均匀一致的。
左侧也差不多。
观察红区图的重要性
当然，某些雀斑在长期日晒下，也会出现颜色明显加深的情况，有时候难以与晒斑区分。
此时，认真观察红区图就尤为重要了。
观察红区图一方面有助于鉴别诊断，另一方面也需要根据血管是否扩张来决定治疗方案（重要）。
在红区图中可以看到，
在晒斑的底层有明显的发红、血管扩张。
而在典型雀斑的底层，看不到明显的发红。
日光性雀斑样痣属于光老化斑，而光老化不但会导致色素增加，还是导致血管扩张。
这种现象近年来越来越得到重视。
2024年，发表的一篇最新文献就重点阐述了“黄褐斑和日光性雀斑样痣的真皮内血管变化”。
当晒斑淹没在大量雀斑中时，大家可以通过红区图，观察哪些色斑底层发红，这些色斑百分百是日光性雀斑样痣。
因此，观察色斑底层是否有发红、血管扩张非常有助于确诊。
此外，更加重要的是，色斑底层发红、血管扩张与单纯色斑的治疗方法不同。
我们通常使用色素性激光（如皮秒激光、调Q激光）的爆破模式来治疗雀斑、晒斑这类表皮斑。
虽然应用爆破模式治疗表皮斑均有一定的色沉（PIH）概率。
但晒斑治疗后遗留色沉的概率远高于雀斑。
这正是由于其伴有的血管扩张问题。
我们知道PIH的全称是“炎症后色素沉着”。
那么，炎症是哪里来的呢？
除了激光能量偏高导致的过度的光热作用和光声作用外，
我们需要知道，皮肤内的炎症细胞和炎症细胞因子主要来自于血管。
当色斑底层有血管扩张导致的发红时，就更容易导致PIH。
因为，血管内的炎症细胞和细胞因子会随着血管的扩张大量渗出到真皮内。
因此，对于色斑底层有明显发红、血管扩张的皮损，极易形成色沉。
因此，对于底层发红的日光性雀斑样痣的治疗，建议首选强脉冲光。
次选皮秒激光。
当做皮秒激光时，要适当降低能量，终点反应应当为色斑颜色加深或变灰白。
千万不可以做到霜白的终点反应，否则，色沉概率极高。
切记切记！
案例二
年龄同样为25岁，女性患者，不重视防晒。
正面图可见典型的雀斑。
上图黑色框：晒斑 白色框：雀斑
上图黑色框：晒斑 白色框：雀斑
案例二也非常典型。
看图判断方法同案例一。
双侧面颊有明显的较典型的日光性雀斑样痣，且在晒斑底层可见到明显的皮肤发红、血管扩张（黑色椭圆标出）。
案例三
患者，47岁女性，典型的日光性雀斑样痣。注意，不是老年斑。
从这位患者的思图检测可以看到双侧面部典型的日光性雀斑样痣。
观察红区图，右侧的典型色斑底层无明显发红。
此时，做色素性激光时，遗留色沉的概率较低。
但左侧色斑的底层可见较明显的发红。
此时，做色素性激光时，遗留色沉的概率较高，建议使用较温和的参数设置。
总结
1、晒斑作为一种“光老化”斑，并不是中老年人的专利。只要做不好防晒，就有可能形成晒斑。
2、由于雀斑好发于白皮肤者。而白皮肤的人群常常认为自己不容易晒黑，因此有意无意的忽视防晒，从而导致晒斑的形成。
雀斑合并晒斑实际上并不少见，当然，主要以小斑样晒斑为主。
正如晒斑的标准术语（日光性雀斑样痣）那样，小斑样的晒斑有时会与雀斑难以区分。
此时，可以借助思图、VISIA的红区图观察色斑底层的红斑情况。
雀斑在色斑底层通常无明显的红斑、血管扩张（不绝对）。
而晒斑常常伴有底层的红斑、血管扩张（不绝对）。
3、底层伴有红斑、血管扩张的色斑（如晒斑），极易形成色沉（PIH）。
因此在治疗时要尽量温和，治疗方法与参数设备与治疗雀斑不同（具体见上文）。
4、思图、VISIA等皮肤图像分析设备，给皮肤科医生鉴别诊断带来了很大便利。
今后，我还将在本公众号教大家怎样巧用皮肤检测设备，带来更精准的诊断及相应的更加适合的治疗。
就酱紫了
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
我是丛林医生，公众号平台高质量专业内容输出者
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参考文献：
Hara Y, Shibata T. Characteristics of dermal vascularity in melasma and solar lentigo[J]. Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine, 2024, 40(2): e12953.

 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzMTQ1MTc4NQ==&mid=2247502138&idx=1&sn=039ff601c68af322481be15eaca7eed0
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