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大家好，我是丛林医生。
玫瑰痤疮是一种好发于面中部，主要累及面部血管、神经及毛囊皮脂腺单位的慢性复发性炎症性疾病。
玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。
目前研究认为，毛囊蠕形螨参与了玫瑰痤疮的发病，但蠕形螨与玫瑰痤疮是否存在明确因果关系仍然存在争议。
学术界主流观点认为，毛囊蠕形螨与丘疹脓疱型玫瑰痤疮的发病密切相关。
而与红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的发病无直接关联。
对杀螨治疗的疗效反证了上述观点。
杀螨治疗对丘疹脓疱型玫瑰痤疮有效，对红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮治疗无效。
虽然早期玫瑰痤疮被分为四种类型：
红斑毛细血管扩张型，丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型。
但各型之间并没有明确的界限，尤其是红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型，是可以同时发生的。
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那么，我们在临床工作中，到底如何判断是否需要进行杀螨治疗呢？
一、蠕形螨与蠕形螨病
蠕形螨是人体皮肤表面正常的寄生微生物。
蠕形螨分为毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。
导致疾病的主要是毛囊蠕形螨。
蠕形螨以蛋白质、氨基酸和皮脂为食。因此，蠕形螨常常寄生在毛囊中。
蠕形螨可以导致蠕形螨病（Demodicosis）。
蠕形螨病好发于青壮年，可引起酒渣鼻样和痤疮样皮疹。
酒渣鼻样蠕形螨病和丘疹脓疱型玫瑰痤疮在临床表现上十分相似，但玫瑰痤疮除了丘疹脓疱外，还有其他玫瑰痤疮的特征性临床表现，因此，鉴别并不困难。请注意，图片中的数值是蠕形螨的数量，蠕形螨病比玫瑰痤疮的数量更多。
棘状、丘疹脓疱性、斑块状、结节状、聚合性、结痂状和暴发型。棘状蠕形螨病( spinulate demodicosis )也被称为毛囊蠕形螨性糠疹(pityriasis folliculorum),往往是蠕形螨病的初发表现，容易被漏诊。临床上表现为毛囊性角化过度性针样皮损，伴或不伴有红斑。丘疹脓疱型玫瑰痤疮肯定与蠕形螨感染有关，需要杀螨治疗。但对于不伴有明显的丘疹，脓疱的玫瑰痤疮，是否需要杀螨治疗，需要结合VISIA、思图等皮肤检测设备进行判断（重要）。
我们可以根据“棘状蠕形螨病”的特点来判断玫瑰痤疮是否伴有大量蠕形螨感染。
上图：思图紫外光图下可见前额大量黄白色毛囊性棘状突起 部分呈丝状该名玫瑰痤疮患者的面部表现符合红斑、毛细血管扩张型，伴有少量丘疹、脓疱。紫外光图下可见少量痤疮杆菌的荧光，未见明显的棘状突起1、丘疹脓疱型玫瑰痤疮一定伴有蠕形螨感染，需要杀螨治疗。
2、红斑、毛细血管扩张型应借助皮肤图像检测分析设备，如思图、VISIA。需要观察自然光、平行偏振光或交叉偏振光，尤其是紫外光图，更加明显。在思图、VISIA成像中，可以观察到典型的毛囊性棘状突起，部分呈丝状。
对于红斑、毛细血管扩张型玫瑰痤疮，如果瘙痒明显，需要仔细观察皮肤检测成像，尤其是紫外光图。外用伊维菌素或甲硝唑的疗程通常为三个月，因为它们不仅具有杀螨作用，还具有抗炎作用。
一项长期安全性研究发现，外用伊维菌素1%乳膏可以安全有效地治疗长达52周。对于皮肤检测提示大量蠕形螨感染者，可考虑加用口服甲硝唑治疗口服甲硝唑用法:一次0.2g，一日2-3次，疗程2周。由于甲硝唑可能诱发双硫仑样反应，治疗期间应当避免饮酒（重要）1.由于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮最常见，多数患者不需要杀螨治疗。2.蠕形螨感染与丘疹脓疱型玫瑰痤疮的发病密切相关，需要杀螨治疗。3.对于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮，怀疑伴有蠕形螨感染者，需要仔细观察皮肤检测图像有无特征性表现，尤其是紫外光图。4.杀螨治疗首选外擦1%伊维菌素乳膏或甲硝唑凝胶。也可考虑加用口服甲硝唑治疗。
5.除非有蠕形螨感染的证据，玫瑰痤疮不需要常规杀螨治疗。[1]丛林主译.Plewig & Kligman痤疮与玫瑰痤疮：第4版 .—北京 : 北京大学医学出版社，2021.1[2] Forton F M, Germaux M A E, Thibaut S C, et al. Demodicosis: descriptive classification and status of Rosacea, in response to prior classification proposed[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, 2015, 29(4).[3] Zahr Allayali A. Facial Spinulate Demodicosis[J]. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2021: 1211-1214.
