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撰文 | 师春焕
手足癣是皮肤科最常见的疾病之一。手足癣的治疗目标在于清除病原菌，快速解除症状，防止复发，而不仅仅是瘙痒或皮疹消失。下面我们一起来学习一下药物的选用[1,2]。
根据皮损形态，足癣一般分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等，在临床不同阶段几种类型可以同时存在。
表1.手足癣的临床表现及药物选择[1]
1、轻症和早期手足癣：对于症状较轻、受累面积较小的手足癣，以及处于疾病早期的患者，外用药物是首选的治疗方法。这主要是因为外用药物可以直接作用于病灶，快速缓解瘙痒、疼痛等症状，同时减少真菌的滋生和传播。2、重症患者的联合用药：对于重症手足癣患者，虽然可能需要系统药物治疗（如口服抗真菌药），但外用药物仍然具有重要的辅助治疗作用。外用药物可以与口服药物联合使用，以增强治疗效果，减少复发。 局部抗真菌治疗具有起效较快，费用较低，避免系统用药不良反应等优势。但可能存在：药物涂布不均匀，因衣物鞋袜擦除而遗漏病灶，鳞屑角化型手癣、足癣局部药物渗透性较差，因疗程长、局部黏腻不适造成患者依从性差等情况，导致足癣复发率变高。
■咪唑类：咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑和卢立康唑等。■其他：吗啉类的阿莫罗芬、吡咯酮类的环吡酮胺、硫代氨基甲酸酯类的利拉萘酯。■角质剥脱作用的制剂：水杨酸、苯甲酸、十一烯酸等。表2.手足癣的常用局部抗真菌药物及其使用方法[1]
与局部治疗相比，口服抗真菌治疗具有疗程短、用药方便、不遗漏病灶、患者依从性较高、复发率低等优点。⑥合并其他不利于手足癣治愈的系统疾患（如免疫功能缺陷）等。
临床手癣、足癣治疗常用的系统抗真菌药为特比萘芬和伊曲康唑。国内氟康唑治疗手癣、足癣的用药资料较少。用药剂量及常用疗程如下表所示（表3）
1、对于妊娠期患者：外用抗真菌药物中的克霉唑和咪康唑可用作妊娠期患者的一线药物，布替萘芬、环吡酮、萘替芬、特比萘芬排在上述药物之后使用；益康唑在妊娠前３个月避免使用，第二及第三个月少用；酮康唑可能安全，但限于短期及局部使用。2、对于哺乳期患者：克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬等外用抗真菌药被列入哺乳期药物安全分级L2级（较安全，在有限数量的对哺乳母亲用药研究中，没有证据显示其副作用增加，和/或哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少）。哺乳期患者的局部治疗，建议以L2级抗真菌药物为主。
➤ 1、外用药物+口服药物的联合：可以增强疗效、缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。可选择方案见表4。表4.口服加局部抗真菌药物联合治疗手癣、足癣的可选方案➤2、局部用药的联合：采用抗真菌机制相似或不同的药物相联合（例如：唑类药物＋丙烯胺类药物），也可选用抗真菌药物与其他作用机制药物（如，角质剥脱剂或中药制剂）的联合。某些皮损炎症反应剧烈、瘙痒严重的手癣、足癣病例。局部联合用药建议：可先选用复方制剂（抗真菌药加糖皮质激素，如复方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，应避免单一使用激素类外用药）。治疗1～２周，待炎症及瘙痒缓解后，需改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物进行后续治疗。
1、规范与全程治疗：患者需要按照医生的建议进行规范、全程的治疗，确保足剂量、足疗程的使用药物，这对于提高治愈率和预防复发至关重要。在症状消失后，应继续维持治疗1～2周或者更长时间，以巩固疗效，减少复发。2、涂药范围应扩大：除了肉眼可见的皮损部位，还应将药物涂布范围扩大到临近部位及其周边，以确保全面治疗。
参考资料：
[1]中国手癣和足癣诊疗指南工作组.中国手癣和足癣诊疗指南(科普版2022)[J].中国真菌学杂志,2022,17(2):89-93.[2]中国手癣和足癣诊疗指南工作组.中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)[J].中国真菌学杂志,2020,15(6):325-330."医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
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