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急性发作的皮疹，常规治疗无效，到底是什么原因？
撰文 | 陈伟
对于婴儿而言，急性发作的皮疹常需考虑特应性皮炎、乳蛋白过敏、真菌、细菌或病毒性皮肤感染这几个鉴别诊断。
而感染和湿疹则往往是密不可分的，湿疹可继发感染，而感染（如足癣等）可诱发湿疹样变。Sushama Harikrishnan教授近期在BMJ上报道了一例特殊患儿的病例，根据皮损形态及病史想得到正确诊断及治疗存在一定的难度，大家一起来看看吧。
病例介绍
患儿男，5月龄，为26周的早产儿，因“皮疹、腹泻、烦躁5周”就诊。
■皮肤科查体：头部、颈部、会阴和生殖器区域见较多红斑，其上可见鳞屑及痂壳附着（图1）。
婴儿接受纯母乳喂养，有慢性肺部疾病史。患儿近期被诊断为毛细支气管炎，并在儿科重症监护病房住院治疗一周。他的姑姑有银屑病史。
■初诊：医生考虑湿疹伴感染，因此开始全身抗生素抗感染治疗，治疗初期患儿症状有改善，但不久后红斑及鳞屑进一步增多，随后的各种治疗也都出现了抵抗，包括脱敏牛乳饮食、局部润肤剂和类固醇、局部咪康唑、口服制霉菌素、口服阿昔洛韦及阿莫西林。同时给患儿添加了预防性的铁和复合维生素、磷酸盐补充剂和海藻酸，病情仍未缓解。
■进一步的检查：多次血液培养和皮肤拭子的细菌和真菌培养结果均为阴性，疱疹病毒的皮肤拭子聚合酶链反应试验结果也为阴性。红细胞沉降率和C反应蛋白正常，全血计数示血小板明显增加（778*109，正常范围150-350*109）。碱性磷酸酶水平较低（105U/L，正常范围为134-518U/L），肝肾功无异常，骨骼发育正常。锌水平位1.8μmol/L（正常范围为5-21.5μmol/L）。
针对此例患儿，存在以下几个问题
需要考虑哪些鉴别诊断？
参考资料：
责任编辑：香菜
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