Nature Medicine：基于中国人群的肺结节风险分层及管理策略

学术 2024-11-04 19:50 上海

随着低剂量螺旋CT的普及，越来越多的肺结节在常规体检中被发现。发现肺结节后，如何进行科学合理的后续处理，避免漏诊，也避免过度诊疗，则是一大挑战。近期，Nature Medicine杂志借助中国人群数据，建立了国人肺结节的处理策略。

研究封面

研究纳入就诊于华西医院45064例存在肺结节的受试者作为首要分析集，并通过移动CT检测14437例受试者作为验证集。研究将肺结节直径分为5类：

第1类：钙化结节，该研究将这部分归类为阴性发现，可以忽略不计，建议年度低剂量螺旋CT(LDCT)随访。(笔者补充：钙化是病灶钙盐沉积的结果，由于这一过程需要很长时间，因此，钙化往往提示疾病的慢性化过程，但除非是整个结节均为钙化，可以认为是良性，如果只是病灶中散在钙化灶，则仍要具体情况具体分析，毕竟肿瘤也可以合并钙化或者在钙化病灶基础上原发肿瘤)；

第2类：低风险结节。指的是直径小于6mm的实性、部分实性或纯磨玻璃结节。这部分患者占肺结节比例的78.2%，恶性概率0.3%左右，建议年度LDCT随访。

第3类：中风险结节。指的是直径6-10mm的实性结节、部分实性结节且实性成分小于6mm或直径6-20mm的纯磨玻璃结节。这部分结节占肺结节的比例为17.4%，恶性概率为3.2%，建议每6个月进行一次CT复查；

第4类结节：高风险结节。指的是直径10-18mm的实性结节、部分实性结节且实性成分6-10mm或直径大于20mm的纯磨玻璃结节。这部分结节占肺结节的比例为2.6%，恶性概率为6.2%，建议每3个月进行一次CT复查；

第5类：超高危结节。指的是直径大于18mm的实性结节、部分实性结节且实性成分大于10mm，或中危、高危结节经过模型预测，恶性概率大于50%。这部分结节占肺结节的比例为1.8%，恶性概率为24.3%。建议马上采取临床干预措施，包括完善PETCT检查、再活检或进行手术等。

小结节分类

需要注意的是，在阴性、低危结节的随访中，研究建议低剂量螺旋CT(LDCT)检查，但在中危、高危患者的随访中，研究只明确了需要行CT检查，没有特意强调LDCT检查。个人认为，此时需要完善HRCT检查，层厚通常为1mm或1.25mm，5mm甚至更大层厚的CT扫描对这部分患者来说已经不适用。一方面，厚扫CT可能因为容积效应的存在，对磨玻璃或实性的判断会出现误差；另外，结合随访过程中结节的动态变化是进行后续临床判断非常重要的手段，如果进行厚层扫描，会导致因扫描层面差异，使结节直径的测量出现误差，影响临床判断。

参考文献：

DOI：10.1038/s41591-024-03211-3

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