肝癌合并胃底食管静脉曲张
根据中国国家癌症中心发布的数据， 2022年全国原发性肝癌发病人数36.77 万， 位列各种癌症新发病人数第4位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第5位（肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2 位（肺、肝）。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占 10%～15%。
由于肝癌起病隐匿，首次诊断时只有不到30%的肝癌患者适合接受根治性治疗，系统抗肿瘤治疗在中晚期肝癌的治疗过程中发挥重要的作用。
系统抗肿瘤治疗在不可手术切除的中晚期肝癌中的适应证主要为：
①CNLC Ⅲa、Ⅲb期肝癌患者；
②不适合手术切除或TACE治疗的 CNLC Ⅱb期肝癌患者；
③TACE治疗抵抗或TACE治疗失败的肝癌患者。
原发性肝癌一线系统抗肿瘤治疗
①阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究）；
②信迪利单体联合贝伐珠单克抗类似物（ORIENT-32研究）；
③阿帕替尼联合卡瑞利珠单隆（CARES-310研究）；
④多纳非尼；
⑤仑伐替尼；
⑥替雷利珠单抗(RATIONALE-301研究）；
⑦索拉非尼；
⑧FOLFOX4 方案
⑨其他一线（国内未获批）：度伐利尤单抗+替西木单抗；度伐利尤单抗；
鉴于IMbrave150、ORIENT-32和CARES-310 研究结果，肝癌一线治疗中可优先选择阿替利珠单抗体联合贝伐珠单抗、信迪利单隆抗联合贝伐珠单抗类似物和阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗体。
由于贝伐珠单抗有导致出血的风险， 建议使用贝伐单抗及其类似物的联合方案前接受胃镜检查，评估高危静脉曲张或其他胃肠道出血风险， 并依据相关指南进行治疗。对于最近6个月内发生胃肠道出血和内镜检查显示高危出血的患者，贝伐珠单抗体治疗前充分治疗食管胃底静脉曲张，或选用其他治疗方案。
