水源性荨麻疹是一种罕见的慢性诱导性荨麻疹，由直接接触水诱发。其特点是小风团周围可见一个环形红晕，但在绝大多数情况下，由于皮疹的延迟出现及皮疹缺乏明显的特异性，要做出明确诊断存在难度（明确荨麻疹很容易，但明确为水源性荨麻疹比较困难）。
近期来自美国的Mehdi Bajoghli教授在BMJ Case Rep上刊文[1]。，通过一个青少年水源性荨麻疹的病例为大家梳理了本病的诊治要点，详见下文。
患者青少年男性，因“全身反复红斑、风团伴痒2年”就诊，在淋浴或是接触任何形式的水源后（如在游泳、湖水、海水或雨水）出现瘙痒。风团主要出现在躯干，偶尔延伸到颈部、面部和上肢，从未累及下肢（图1）。值得注意的是，洗手和出汗并不会引发风团，因此他可以运动而不会引起症状。患者自诉在与水接触后，无论温度如何，会迅速出现风团，通常在30分钟内自行消退。此外，患者没有血管性水肿或呼吸道相关症状，症状的持续时间似乎与水接触的持续时间成正比。他有儿童期支气管炎、痤疮、季节性变应性鼻炎的病史，无哮喘或特应性皮炎病史，无特殊用药史。家族史示母亲患有过敏性鼻炎和哮喘，未患荨麻疹。实验室检查无明显异常，水源激发试验证实了水源性荨麻疹的诊断（生理盐水浸湿的棉球贴敷于躯干30min后观察有无新发风团）。治疗方面，初始方案为苯海拉明50mg，在洗澡前10-30min服用，无明显效果，随后将治疗方案调整为非索非那定180mg qd+西替利嗪10mg qn+赛庚啶4mg qn，取得了明显疗效。
图1 （图源参考文献）躯干见多发的小风团，周围绕以红晕。水源性荨麻疹是慢性诱导性荨麻疹的一种亚型，其特点就是接触水源后迅速出现的红斑、风团。此类型荨麻疹的风团多为直径1-2mm的小风团，周围绕以明显红晕（如图1），症状通常出现在接触水源后的30-120min内，与水温无关。皮损主要位于躯干及上肢，诊断主要依赖病史及水激发试验。水源性荨麻疹的皮损特点及分布模式前已所述，这种分布有助于与其他慢性诱导性荨麻疹进行区分，如冷性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹。但最为关键的鉴别点在于诱发因素。基于本病的诱发特点，水源性荨麻疹的诊断依赖于临床病史和水激发试验。欧洲过敏和临床免疫学学会、全球过敏和哮喘欧洲网络、欧洲皮肤病论坛和世界过敏组织的共识建议对疑诊为水源性荨麻疹的患者进行水激发试验，a. 首先使用35-37°C的水将其与寒冷的荨麻疹区分开来；b. 湿棉花贴敷于躯干，如果出现瘙痒，在40min内取下棉花，在10min内出现风团，则可诊断水源性荨麻疹。
该标准激发试验有助于将水源性荨麻疹与其他慢性诱导性荨麻疹（如胆碱能性、寒冷性和压力性荨麻疹）区分开来。虽然水源性荨麻疹的诱因明确，本质上是荨麻疹，但本病仍有一定特点，Mehdi Bajoghli教授将几种荨麻疹的鉴别进行了总结与归纳，见表1。目前，水源性荨麻疹的一线治疗包括口服非镇静的第二代H1抗组胺药。但在临床上，要达到控制症状的目的，往往需要联合多种抗组胺药。本例患者尝试了多种治疗方案，最终联合了3种抗组胺药（包括第一代、第二代）达到治疗效果。奥马珠单抗等生物制剂也可使患者获益。由于大众对本病的认识有限且获取医疗资源的难易度存在差异，相当数量的水源性荨麻疹病例仍未确诊。这个病例强调了荨麻疹的非典型表现（虽为水源性荨麻疹，但洗手时不会诱发症状），治疗方案的确立也具有一定挑战性。本病虽然不常见，也绝非罕见，这强调了需要提高对这种少见但有影响的疾病的认识和研究。
参考资料：
[1]Bajoghli A, Parlak E, Bajoghli M. Aquagenic urticaria in an adolescent: differential diagnosis and management. BMJ Case Rep. 2024 Aug 30;17(8):e260091."医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
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