“ 任尔八面来风，我自岿然不动”
透析行业的集采正在如火如荼地展开，整个行业正在从一个营销主导的形态快速向成本控制的方向转变，自认为控制不住的，都已经开始着手退出行业（找一个傻傻的接盘侠）。本篇文章是专业数据发布，不想在行业运营发展上多费口舌，只是在这样的大背景下（其实在之前也是这样),坚持带来的酸甜苦辣恐怕只有我自己的团队才能够理解。2024年第二季度的透析质量是笔者入职长生医疗10年来进行的第26次季度质量评价。前一段时间北大李玲教授的一番话引起轩然大波，作为医疗行业内的人，我不能说李玲教授说的是错的，但肯定是不足够正确的。在目前的大环境下，李玲教授的话会被广大人民（尤其是像透析肾友这样的群体）视为直击行业阴暗的勇敢揭露。信息的不对称导致这种情绪无法被解释（温州李晟医生其实和很多受到伤害的医生一样，是一种社会情绪的牺牲品），也影响了很多肾友在慢病管理上听取专业医护人员的意愿。这个过程需要坚定地坚持自己的目标，被质疑也就理所当然了。笔者仍然坚持继续发布长生医疗河北省2024年第二季度透析质量结果，以便让更多的人了解笔者所在机构的情况，增强对于独立透析中心的信心。
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一般情况
①性别比例
本季度，笔者管理的透析中心肾友数量环比增加约2.6%，男性肾友的比例环比微降0.21%，但比例持续超过六成。
②年龄分层
本季度河北透析肾友的年龄均数标准差为55.6±12.6岁，目前在透肾友并无未成年肾友，50-60年龄段的肾友比例微增0.5%，但50-70年龄段肾友比例环比未变，仍为54.86%。
③血管通路
本季度长生医疗河北省的自体内瘘占比环比下降0.19%，深静脉置管肾友比例微降0.04%，人工血管内瘘环比微增0.23%。目前笔者管理的中心常规进行肾友季度血管通路评估（得益于中心对于便携式B超的使用经验的积累），能够给一些使用深静脉导管的肾友血管评估及内瘘建立的建议，同时对肾友内瘘的定期筛查使得内瘘闭塞率明显下降，并对一些出现狭窄、部分血栓的肾友建议早期干预，保证了透析肾友的透析质量。
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关键质量数据
2024年Q2关键指标均数标准差见下表：
长生医疗河北省在透前血压、血红蛋白、白蛋白、血钙的均数，kt/v、铁蛋白、iPTH及CRP的稳定性方面环比提升。主要原因有：中心对于肾友的体重管理能力进一步提升，二季度整体气候温度较一季度温暖，进一步限制了非必要的钙剂及不合理的活性维生素D的使用，对于肾友的炎症管理严格（从感控到抗生素的建议）。因均数、标准差的局限性，笔者将指标的四分位数据展示如下：
从四分位数据本身的特性已经关键指标的质控目标上看，长生医疗河北省在透前血压、血钙、iPTH、CRP，营养指标、透析充分性方面整体提升，在低血红蛋白一侧、高磷血症血磷的管理略有下降。由于河北省2023年的质控数据仍未发布，笔者仍然以河北省质控中心发布的2022年全省透析质量数据达标率为评价标准进行对比如下（以数据发布的达标率是以季度为单位，笔者选择质控中心四个季度发布数据中最高的达标率作为对比）：
从关键指标的达标率来看，长生医疗河北省所有涉及的质控指标上均优于整个河北省的平均达标率，部分项目优势较大。从自我对比的角度来看，长生医疗河北省在血红蛋白、iPTH、CRP、铁蛋白、kt/v的达标率方面环比提升，在钙磷及白蛋白的达标率方面略有下降。主要的原因有：二季度肾友的磷结合剂的规范使用比例明显下降（最主要的原因是经济、其次是遗忘、之后是对于指标的目标认知），减少钙剂使用后，明显减少了部分以钙剂作为磷结合剂的辅助降磷作用。
管理临床质控多年，笔者一直坚定认为，对于透析肾友来说，更稳定且持续提升的质控达标率往往意味着肾友更多的获益，带来更低的住院率和死亡率以及更高的生活质量，从长期经济费用以及时间成本上来说对肾友更有意义。作为连锁独立透析中心，我们坚信在透析肾友的长期慢病管理方面能够做得很好，也期望更多的专家、同行、肾友看到，透析质量与医疗机构性质无关，更多的是与医疗机构对于质量管理、提升的专业能力和决心有关。只要大家秉持着创业的初心，抱着对肾友高度负责的态度，踏实做好自己的专业，才能最终赢得肾友、家属、专家、监管部门的信任。
笔者对文中所有数据的真实性负责
