起初，没有人在意这一场改革，这不过是一次专科内的谈判、一次挤压渠道水分的行动、一个新的秩序的开始、一批“胆大妄为”的机构的消失，直到这场改革和每个人息息相关。
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故事的开始
一切的开始，源于国家医保局对于血液透析类医用耗材的集采公告。这是一个预料之中的公告，在这之前众多的药品及专科耗材已经先后集采，作为患者人数增长最快（没有之一)的医疗专业，再加上行业内一帮资本家不停鼓吹（之前发的悲观预期，差点被唾沫淹死，详见最新中国人群CKD流调数据打脸资本了吗？），不集采简直天理不容。
国家医保局官网公告
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故事的发展
集采价格公示，调整支付价格，这一套流程行云流水顺理成章。所有人都知道透析费用会降，只是降多少的问题而已。终于在9月19日，河北省医疗保障局发布《关于做好京津冀“3+N”联盟血液透析类医用耗材集中带量采购中选结果落地实施工作的通知》，自9月30日起执行，这个悬着的靴子，终于落了地。众资本所知，河北省的血液透析收费标准以全国的眼光来看，并不理想。这也是近些年全国集团性质的医疗集团不愿意再在河北进行投资的重要原因，甚至一些集团在河北的规模在不断萎缩。而这一切，还是发生在带量价格执行之前，这一次的执行，无疑给了很多民营医疗机构当头一棒。很快，各大公众号开始陆续发布相关内容，无外乎几个方面：①民营机构透析成本核算；②各地透析支付政策对比；③发展前景及方向预测。而河北各地市的工作效率不可谓不高，很快出台配套支付价格调整通知，平均下降50元。
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故事的延申
近些年国家医保局手拿两把大刀，一刀砍向价格水分，一刀砍向违规收费，集采谈判和飞行检查成为每年的例行内容。究其原因，一是行业确实需要整顿；二是医保资金池的安全。
无论身在其中的我们承认与否，医疗行业，尤其是民营医疗行业，确实需要约束。今年以来国家医保局官方公众号密集发布关于医保违规查处的消息，凸显了民营医疗机构的现实：①技术能力不足，治不了病，只能创造疾病增加诊疗量。例如降低住院标准，将大量无需住院的百姓拉来住院，好吃好喝好玩，骗取医保资金；②唯利是图，比如胡乱慢病开药，造成市场上大量回流药，一些机构甚至通过购进回流药闪转腾挪赚取利润。而维持性血液透析肾友由于本身大多合并多种慢病，成为了一部分机构瞄准的目标，也由此催生出一个链条，甚至很多慢病药压根没到患者手里就流向了市场。笔者在与监管沟通的时候不止一次在表达，特病的监管需要不同。抛开专业评价，监管一家独立透析中心或者医院的透析中心做的好不好，看两点就够了：一是患者在该机构的实际年度统筹支付数额；二是同病种人均统筹支付金额。因为除了技术因素以外，这两个数据的明显异常一定是利益驱动。
笔者朋友圈
而当一个透析患者的透析费用发生在一个机构，慢病开药发生在另一个机构的时候，那么“另一家机构”大概率存在问题。至于说像漂亮国那样根据透析患者的质控达标情况进行医保费用支付，那不是在难为机构，而是在难为医保。
另一方面，国家经济仍然动力十足，但是百姓感知不强，消费降级是常态，甚至影响到了很多居民的参保意愿。
笔者朋友圈
虽然现在的医保资金池还算稳定，但医保收紧支付口袋是不争的事实（官方数据今年医保飞检的机构数量是过去五年的总和）。以至于本次透析价格支付调整的时候，部分地区基于现有政策文件计算出的支付标准已经完全无法覆盖透析成本。所幸监管还是比较开明的，一个政策的制定从来都不是要干死一个行业或者一批机构，通过有效的沟通大多达到了比较理想的结果（至少河北是这样）。
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故事的结局
我不知道。
年初和同事们聊天的时候我就在说，2024年是我从业以来危机感最重的一年，这种危机感的来源是对未来政策制定和执行的不确定。人就是这样，对于确定的结果，能够努力寻找办法，对于不确定的未来，在对策的思考中逐渐焦虑万分。靴子落地后，只是日子过得难，却可以不再提心吊胆。说说现实的想法吧：
觉悟
医疗行业是一个良心行业，也是一个长回报周期的行业，因此拼的从来不是谁活得好，而是谁活得长。在目前的大背景下，和监管讨论定价的不合理纯属想不开，在目前的价格体系下找到与监管契合的点，才是合理的选择。
耐心
从血液透析的属性来说，它永远不是一个暴利行业，只是一个稳定行业，是一个靠成本控制才能活得好的行业。因此，在综合性医院的多科室对比中，血液透析永远都不是最好的选项，让公立医院用大量的面积人员设备进行简单的血液透析维持治疗，是一笔不划算的买卖。我们能够用更低的医保支付，保证更广大透析肾友的基本治疗需要。我的团队还年轻，我们还能干好久。
期望
这个期望不是行业期望，而是对监管的期望。我希望监管能够认识到，维持性血液透析的群体除了少数人以外，大多数肾友的家庭经济情况都很脆弱，经不起任何的波动。即使是全面医保落地多年，每个月一千左右的个人自付费用也是很大的压力（要不然也不会有一千多万人因为四百块的参保费选择断缴了），他们需要这个社会通过救助、捐助、大病商保等方式进行支持。电影《我不是药神》里那句经典台词：“我卖药这么多年，发现这世界只有一种病，穷病，这种病你没法治，也治不过来，算了吧”，从我一个医疗从业者的角度来看，就变成了在标准之下的尽力，要远远胜过在规则之下的固执。监管先制定了规则，然后制定了标准，可惜有时候，我们只能选其一。
这个冬天有点冷，做好保暖，别裸奔
行业共勉！
