流行病学调查显示，我国 18 岁以上居民血脂异常患病率达 35.6%，其中高甘油三酯血症患病率为 18.4%。而在肾友群体，高甘油三酯血症的患病率更高为44.4%。中国血脂异常调查研究（DYSIS）结果显示，服用调脂药物（他汀类药物比例 88.9%）3 个月后仍有41.8%的患者无法有效纠正高甘油三酯血症。与甘油三酯正常的人群相比，高甘油三酯血症的人群发生主要心血管事件的风险高 27%。强化降脂进一步减少心血管事件研究（IDEAL）事后分析发现，在已使用中等量或大剂量他汀类药物治疗的冠心病患者中，甘油三酯水平与心肌梗死等心血管事件的再发风险相关。在肾脏科透析中心的日常肾友管理中，医护人员对于高甘油三酯血症的认识不足，加上血脂检查相对对抽血化验的要求较高（要禁食12小时以上），肾友对于高甘油三酯血症的治疗意愿不强等原因，导致很多肾友无形中增加了心血管疾病的发生风险（笔者在管理的中心中就发现过甘油三酯超过9mmol/L的肾友）。
一、甘油三酯的合理目标值
2020 年美国临床内分泌医师学会/美国内分泌学会血脂异常管理和心血管疾病预防共识建议心血管事件风险 低 、中 、高 和 极 高 患 者 的 甘 油 三 酯 目 标 值 均为 1.7 mmol/L 以下。相对来说，中国的建议相对比较温和：对于甘油三酯≥5.6 mmol/L 的患者，以降低甘油三酯作为主要治疗目标，建议首先将甘油三酯降至5.6 mmol/L以下以降低胰腺炎风险；对于甘油三酯 1.7～5.6 mmol/L的患者，将甘油三酯降至 1.7 mmol/L 以下，以降低心血管事件风险。这一方面是基于中国人（尤其是北方）重盐重油的饮食习惯给出的渐进性建议，另一方面也突出体现了过高的甘油三酯血症治疗的迫切性。
二、透析肾友高甘油三酯血症的治疗
首要的一定是生活方式的干预，《慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识》给出的建议是：
这里要多说一句，图表中提到的ω⁃3是一种多不饱和脂肪酸。研究认为其具有降脂、抗炎作用。确实也有多项基于补充ω⁃3（包括富含ω⁃3的食物、ω⁃3补充剂或药物等）的研究证实了ω⁃3多不饱和脂肪酸的降甘油三酯作用，基于这些研究结果，KDOQI指南建议透析肾友每天服用1.3～4.0 g长链ω⁃3多不饱和脂肪酸，以降低甘油三酯水平。天然ω⁃3在海生鱼类中含量较多，美国居民饮食指南给出的建议是每周至少食用半斤鱼肉。
其次，在对于透析人群发生高甘油三酯血症的药物治疗方面，基于安全性的考虑，贝特类降脂药物、烟酸及其衍生物都不建议作为透析肾友的药物治疗选择，真正被推荐的，只有ω⁃3类药物（非食物），在中国，绝大部分ω⁃3都是作为保健品在药店售卖的，最大的问题是ω⁃3含量与人体需求量来说相对较低。笔者在之前的文章中提到过“鱼油在心血管事件的预防中还是具有一定的地位的，只不过这一效果要依据鱼油的纯度以及应用剂量来达到获益”。（详见鱼油的危机来了？）
文中图片来源于参考文献及网络
参考文献：
1.国 家 卫 生 健 康 委. 中 国 居 民 营 养 与 慢 性 病 状 况 报 告（2020）[R]. http://www.scio.gov.cn/xwfbh/xwbfbh/wqfbh/42311/44583/wz44585/Document/1695276/1695276.htm.
2.周弋, 阮晓楠, 顾建钧, 等. 上海浦东新区不同血脂水平居民慢性肾病研究[J]. 中国慢性病预防与控制, 2015, 23(9):661⁃666.
3.慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识专家组.慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识[J].中华肾脏病杂志，2022,8:760-770
