“ 以邻为镜，可以知不足”
日本作为公认的全球透析质量最高的国家，一直是大家希望了解和学习的对象。笔者供职长生医疗多年，也一直致力于进行透析方案和透析质量的数据化统计以便相对客观了解自身不足，不断为提升肾友的透析质量而努力。因一些客观原因，自本年度起，河北的透析质量数据不再通过笔者个人公众号进行发布，但作为以透析专业为基础的公众号平台，笔者仍然希望通过一些基础的专业内容，提升和改善透析肾友对于透析专业的基本认知，与同行老师进行交流。2021年DOPPS发布了一篇文章，描述了日本自2013年透析指南发布后透析方案的变化趋势，笔者将日本目前的方案与河北长生的情况进行了简单对比，发现我们仍然有很长的路要走。
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spKt/v及达标率
spKt/v作为衡量小分子毒素清除的重要标准，一直是临床非常关注的指标，按照SOP和《中国血液透析充分性临床实践指南》的要求，spKt/v最少要达到1.2。
2021版SOP对于spKt/v的要求
《中国血液透析充分性临床实践指南》对于spKt/v的要求
日本自2013年指南发布后，spKt/v均数标准差由2013年的1.42±0.28提高到了2017年的1.49±0.29，达标率由2013年的79%提高到了2017年的85%。
作为对比，笔者统计了2021年度河北长生的数据，同样两项数据为spKt/v均数标准差1.46±0.28，达标率88.75%。此两项数据与日本相比无明显差异，也反映了河北长生一贯坚持的提升透析肾友的透析质量原则在落地的7年之内得到了真正落实。
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泵控流量
日本的平均泵控流量一直较低，这也是专业内一直在讨论到底是日本的低泵控流量合理还是美国的高泵控流量正确，按目前流行的观点来看，在spKt/v达标的情况下，低泵控流量可能是更好的选择。此项内容日本有两组数据值得关注：一是平均泵控流量的均数标准差由2013年的207.9±31.1ml/min提升到2017年的218.4±35.3ml/min；二是泵控流量大于等于200ml/min的肾友比例从2013年的78%提升到了2017年的85%。
河北长生2021年此两项数据分别为250.5±28.1ml/min和92.34%，也就是说，我们用了比日本高得多的泵控流量，才达到了和日本类似的spKt/v结果。这肯定与透析肾友的透析器选择、血液净化模式选择、透析时间等一系列的方面息息相关。
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透析时间和超滤速率
根据给出的数据，日本的平均透析时间在2013年指南发布后变化不大（由2013年的238.4±27.2分钟增加到了2017年的243.3±26.7分钟，平均超滤速度由2013年的8.7±3.5ml/kg/min降低到了2017年的8.4±3.3ml/kg/min）。
河北长生2021年的同样数据则分别是透析时间239.0±10.2分钟和10.9±44.9ml/kg/min。虽然透析时间上经过我们的努力，能够保证最低4小时透析时间的肾友比例大大增加，但是对于超滤速度，我们无论是在均数还是标准差上都远远落后于日本，10.9ml/kg/min的超滤速度虽然基本也达到推荐的超滤速度上限之内，但是44.9的标准差（整个2021年单次透析最大超滤速度达到恐怖的27.6ml/kg/min）还是无情地揭示出中国透析肾友由于透析间期的体重增长过大导致很大程度的透析不稳定。长期的高超滤速度对透析肾友带来的伤害不言而喻，这也是我们需要着力与肾友一同配合去解决的问题。
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HDF治疗比例
很长一段时间以来，日本的HDF治疗比例较低。但是自从2013年指南发布后，日本的HDF治疗比例已经由2013年的8%快速提高到了2017年的23%。
作为对比，河北长生2021年度的HDF治疗比例仅为11.45%。
血液透析滤过作为维持性血液透析的一种血液净化模式，由于其物质清除原理更加接近肾脏正常的生理过程，治疗过程中的心血管稳定性从临床观察来看确实相较于普通透析有一定优势，日本近些年的变化也给了我们一个提示，想要进一步提升透析肾友的透析质量，提升HDF的治疗比例不失为一个有效的选择。
总结：与透析质量更好的日本相比，河北长生在透析治疗时间、小分子透析充分性等方面基本相近，如何通过进一步的合理方案调整在保证透析充分性的基础上降低透析过程的泵控流量和超滤速度以及进一步提升HDF的治疗比例，是河北长生能否在现有质量基础上进一步提升的关键。
