寻证—病例预览

文摘   2024-11-20 13:44   湖北  

   我是来自四川省遂宁市中心医院病理科的一名进修医师,今年四月份一次偶然的机会刷到潘老师的公众号《跟我一起会诊086》 ,认识到潘华雄老师。潘老师的淋巴瘤诊断思路非常的清晰和新颖,一定要当面跟潘老师学习,于是果断报名了9月份武汉协和医院病理科的淋巴瘤亚专科进修,也很幸运被录取了,我很珍惜这次难得的学习机会。

   潘老师经常跟我们说,淋巴瘤的诊断就像警察办案一样,需要讲证据,诊断的过程就是不断寻找证据的过程,同时淋巴瘤的诊断需要用到比对的方法,通过比对,发现一些细微的线索,通过这些线索不断的去鉴别求证,最终得到一个准确的病理诊断,下面这个病例就是潘老师给我出的考题:

                        病例

   患者,男,57岁,主诉:检查发现右扁桃体肿物1周;颈部及喉咽MR示:右侧扁桃体区域占位,与腭扁桃体分界不清,考虑肿瘤性病变可能性大;双侧颈部II-III区及颈V多发肿大淋巴结,考虑双颈部II-III区及颈部V区多发淋巴结转移。大体:送检灰白碎组织一堆,直径约1cm

镜下总计4小块碎组织,其中右边一块最大,表面可见被覆鳞状上皮。
倍镜见扁桃体结构有破坏,淋巴滤泡减少,滤泡间区增生明显。
高倍镜滤泡间见一些大细胞,背景可见丰富的淋巴细胞。
滤泡间区R-S样大细胞。
结节内也见R-S样大细胞,背景可见丰富的淋巴细胞。
局部见“爆米花”样大细胞。
CD3结节周边及结节间区阳性,大细胞阴性。
CD20结节阳性,大细胞阳性。
CD21FDC
CD30大细胞阳性
CD15大细胞阳性
PAX5大细胞弱阳性
LCA示大细胞阴性。
MUM1大细胞阳性。
Bob1大细胞阳性。
OCT2大细胞阳性。
Fascin大细胞阳性。
P53大细胞强阳性。
EBER阳性信号少,仅滤泡间区局部大细胞阳性,上图为最密集部位
Ki67大细胞阳性;结节低增殖,结节间增殖指数稍高
LMP1个别细胞阳性。

PD1强阳性的细胞主要在滤泡的周边,滤泡内散在,滤泡间区弱阳性。

未经《跟我一起会诊086》公众号同意,
禁止转载!
       
                           作   者:潘华雄
                           编辑人:赵云飞

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