第163期 | 又见靶环

文摘 2024-11-13 12:12 湖北

女性患者 78岁

右侧颈部淋巴结

低倍镜显示为淋巴结滤泡增生为主的病变，滤泡间区增生不明显

滤泡生发中心扩大，其外有较宽的深色细胞带

图左右两侧为滤泡生发中心，被深色小淋巴样细胞包围，中间为滤泡间区，细胞小-中等大小

CD3呈结节状阳性

CD20与CD3互补

CD21示FDC网

CD30散在阳性

Ki67生发中心内高增殖，生发中心外约20%；EBER阴性（未展示）

IgD示套区

CD2

CD5

CD7 CD2、CD5、CD7表达一致

CD4（忘记采低倍）

CD8

PD1

ICOS

CD10

BCL6

BCL2

从投票的结果来看，过半数人的目光被靶环样结节吸引，与原单位意见一致。

增生的结节中倍镜

CD3显示结节的4层结构，结节从中央向外，淡染-深染-淡染-深染，结节外阳性细胞少

CD20示结节4层染色，从中央向外，深染-淡染-深染-淡染，与CD3互补；原单位CD20染色较淡，但中倍镜仍可以看到结节外较弥漫的B细胞

IgD勾勒套区（结节第三层），生发中心中央主为CD20阳性B细胞（第一层）及其外的CD3阳性的滤泡辅助T细胞（第二层），套区外CD3阳性的细胞为结节第四层；同时在结节间也有弱阳性信号，IgD为套区指标，套区外的阳性可以出现在脾脏边缘区及结内边缘区淋巴瘤，IgD在滤泡间区表达可视作异常

重复的PD1，生发中心外层的滤泡辅助T细胞强阳性，生发中心外稍弱的阳性，这会是血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤模式1吗？

可见PD1、CXCR5、ICOS增生的T细胞，这些细胞位于FDC网内，Bcl6有散在阳性细胞，CD10无阳性

滤泡辅助T细胞的这种生长模式与潘老师公众号第122期 |心中的靶环及第154期|一例T细胞淋巴瘤的诊断过程的病例有类似之处，同时需要鉴别反应性增生、结内边缘区淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤，最好的辅助手段是TCR重排。

TCRBA（阴性） TCRBB（阴性） TCRBC（阴性）

TCRD （阴性） TCRGA（阴性） TCRGB（阴性）

目标区域内未检出TCRB/D/G克隆性重排条带，诊断血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤证据不足。

阅片过程中我们一直将这些增生的结节当成重点，而忽略结节间CD20弥漫的B细胞。

回到HE，结节间细胞比深染的T细胞有稍丰富的胞浆，细胞小-中等大小

结节间CD3散在阳性

结节间CD20弥漫阳性（重复的CD20），此为异常，小B细胞淋巴瘤可以确定。结合原单位CD10、BCL6、BCL2、CD5、Cyclin D1、CD23、LEF1的染色，排除了滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤。

MNDA示结节间阳性，证明边缘区细胞存在。边缘区一般在套区外，这例的边缘区细胞出现在滤泡间区T细胞带外。为了使诊断更有说服力，潘老师加做了Ig基因重排

IGHA（阳性） IGHB（阳性） IGHC（阳性） IGHD（阴性）

IGHE（阴性） IGKA（阳性） IGKB（阳性） IGL（阴性）

Ig基因重排5管阳性，结合形态学、免疫表型、临床无结外淋巴瘤证据，诊断为结内边缘区淋巴瘤。

PD1阳性T细胞在结内边缘区淋巴瘤中的增生，是一个潜在的诊断陷阱，可参阅潘老师公众号第80期 | 每一个淋巴瘤病例都是抗体说明书及其引用文献。

同时，原单位免疫组化染色CD20也学会了隐身术，

CD3阳性强度较好，结节间阳性细胞少；CD20染色偏弱，低倍镜结节间阳性不突出，容易被我们忽略；

潘老师重复的CD3、CD20，CD20染色黄里面透着黑，结节间CD20弥漫成片，不容忽视。

本病例不仅有生发中心外圈辅助T细胞的增生，同时有套区外圈辅助T细胞的增生，这种圈中圈的生长模式如同靶环，吸引了我们的注意力。除了辅助T细胞的增生这一影响因素，免疫组化质量也是一个因素，CD20染色较弱不能将滤泡间区成片的B细胞反映出来。在CD20染色不理想情况下，CD3滤泡间近乎阴性，HE染色排除了浆细胞，高倍镜观察CD20染色情况也可以帮助我们找出病变主体。

未经《跟我一起会诊086》公众号同意，

禁止转载！

作者：潘华雄

编辑人：杜艳艳

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI0NjYyNTcyNg==&mid=2247536327&idx=3&sn=bb6b26b5e428f647906a57dea2c746aa

华夏病理网

华夏病理网，病理医学专业学术文化交流平台。我们关注病理医学的学科建设与发展方向，支持病理学工作者的继续教育和专业培训，促进临床与病理的联系交流，传播普及病理医学知识。

最新文章

精彩病理分享：胰腺炎还是胰腺癌？（续2）IgG4相关疾病的病理诊断

旧文新读-从模式出发学习甲状腺肿瘤诊断（五）

明早8:30|复旦大学附属中山医院病理科32周年系列公开课继续开讲，敬请关注！

今晚8点，广州安必平公司专家委员会彭振武老师带来甲状腺细胞学系列讲座（3）：《甲状腺PTC液基形态学判读要点》，敬请期待！

旧文新读-从模式出发学习甲状腺肿瘤诊断（四）

钱医生出诊记事：为什么要重新看阴道镜？

明晚8点，广州安必平公司专家委员会彭振武老师带来甲状腺细胞学系列讲座（3）：《甲状腺PTC液基形态学判读要点》，敬请期待！

旧文新读-从模式出发学习甲状腺肿瘤诊断（三）

寻证—病例预览

今晚8点，江西省赣州市妇幼保健院廖林虹老师带来：《宫颈液基细胞诊断之三：宫颈微生物和病毒感染》，敬请期待！

旧文新读-从模式出发学习甲状腺肿瘤诊断（二）

跟我一起会诊086 往期目录

精彩课程预告|明晚8点，江西省赣州市妇幼保健院廖林虹老师带来：《宫颈液基细胞诊断之三：宫颈微生物和病毒感染》，敬请期待！

旧文新读-从模式出发学习甲状腺肿瘤诊断（一）

部分实体瘤中HER2免疫组化评估要点-简明版（五）

钱医生出诊记事：CIN2的处理岂可一言以蔽之

今晚8点，广州安必平公司专家委员会彭振武老师带来甲状腺细胞学系列讲座（2）：《甲状腺细针穿刺基本成分及正常细胞形态》，敬请期待！

部分实体瘤中HER2免疫组化评估要点-简明版（四）

转载文章|近期病理精彩学术会议信息汇总

精彩病理分享：胰腺炎还是胰腺癌？（续1）

明晚8点，广州安必平公司专家委员会彭振武老师带来甲状腺细胞学系列讲座（2）：《甲状腺细针穿刺基本成分及正常细胞形态》，敬请关注！

部分实体瘤中HER2免疫组化评估要点-简明版（三）

第163期 | 又见靶环

今晚8点|病理专家马博文老师为大家带来：《微粒组织细胞学诊断（下）》，敬请期待！

部分实体瘤中HER2免疫组化评估要点-简明版（二）

钱医生培训课程“走进广西行”即将开启

精彩病例分享：胰腺炎还是胰腺癌？

部分实体瘤中HER2免疫组化评估要点-简明版（一）

转载文章|Upadacitinib治疗肛周瘘管性克罗恩病的潜力：基于临床试验的疗效与安全性分析

罗氏诊断联合海世嘉，赋能精准医疗新未来

“理察CORE”进博首发，洞察病理科数字化新未来

AI赋能数字病理，为“精准诊疗”加速

从免疫组化的角度解读鼻腔鼻窦处梭形细胞肿瘤（五）

第162期 | 又见靶环——病例预览

今晚8点，广州安必平公司专家委员会彭振武老师带来甲状腺细胞学系列讲座（1）：《甲状腺细胞学系列—取材及制片技术》，敬请期待！

进博直击|NSCLC免疫诊疗再升级，精准医疗惠患者

从免疫组化的角度解读鼻腔鼻窦处梭形细胞肿瘤（四）

国制匠心质绘未来 | 罗氏诊断首款国产病理诊断平台进博亮相

直播预告|明晚8点，广东省病理诊断工程技术研究中心细胞病理学室主任彭振武老师带来：《甲状腺细胞学系列取材及制片技术》，敬请关注！

从免疫组化的角度解读鼻腔鼻窦处梭形细胞肿瘤（三）

从免疫组化的角度解读鼻腔鼻窦处梭形细胞肿瘤（二）

胃癌HER2系列研究讲座（四）

从免疫组化的角度解读鼻腔鼻窦处梭形细胞肿瘤（一）

会议预告|妇科肿瘤分子病理进展及临床应用研讨班

胃癌HER2系列研究讲座（三）

精彩病例分享|阿米巴肠病1例

好文速递：一文搞定透明细胞肾细胞癌（五）

胃癌HER2系列研究讲座（二）

好文速递：一文搞定透明细胞肾细胞癌（四）

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉