关注华夏病理丨获取更多病理最新资讯
主要为滤泡状生长的肿瘤
伴透明细胞改变的滤泡性肿瘤
甲状腺结节中出现局灶透明细胞改变并不罕见，但根据定义，甲状腺透明细胞肿瘤是指透明细胞比例超过50%，这种情况就不常见了。典型的胞质透明改变，是糖原、脂质、黏液、甲状腺球蛋白蓄积所致，但也可发生于线粒体扩张（嗜酸性透明细胞肿瘤）或高尔基体复合物膨胀的情况下。TSHR功能获得性突变也可与甲状腺肿瘤中透明细胞表现的发生有关。
2017年版的世界卫生组织甲状腺肿瘤分类方案中，包括了透明细胞亚型的滤泡性腺瘤/癌、嗜酸细胞肿瘤、乳头状癌、髓样癌。甲状腺肿瘤中还有嗜酸细胞改变和透明细胞改变的双相型病例报道，其特点为胞质的下半部分呈嗜酸性改变、其余部分呈透明细胞改变（线粒体肿胀所致）。
图7.双相型的嗜酸细胞-透明细胞癌，胞质的下半部分呈嗜酸性改变，上半部分呈透明改变，这是因为线粒体肿胀所致。
一定要注意的是，经典甲状腺肿瘤中存在透明细胞甲状腺结节（肿瘤内肿瘤）的情况下可能会类似转移性肾细胞癌。免疫组化标记滤泡细胞指标（Tg、TTF1、PAX8）、C细胞指标（降钙素、降钙素基因相关肽、单克隆CEA）、甲状旁腺指标（甲状旁腺激素、GATA3等）有助于准确诊断。尽管肺部肿瘤会表达TTF1、肾脏肿瘤会表达PAX8，但这两项标记均阳性则强烈提示甲状腺滤泡上皮来源。
一般来说，透明细胞亚型的甲状腺癌并不意味着生物学行为上的侵袭性。不过，文献中有侵袭性透明细胞亚型甲状腺滤泡癌、并推测是TSHR功能获得性突变加TP53功能缺失性突变所致的相关病例报道。
点击进入免疫组化小程序
