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病例资料
患者男性，45岁。2个月前无明显诱因排稀便，每天2-4次，排便量中等，有时为暗红色。偶有腹痛，不伴发热。电子结肠镜见横结肠、直肠黏膜充血水肿，散在多数糜烂及小溃疡。粪便涂片未见阿米巴滋养体和包囊。肠黏膜病理活检查见阿米巴滋养体，诊断为阿米巴肠病。
讨论
阿米巴肠病也称为阿米巴痢疾或阿米巴结肠炎，为肠道寄生虫性疾病，主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。阿米巴有共栖特点和潜在致病力，仅检出包囊时只能诊断为阿米巴感染，不能诊断为阿米巴肠病。阿米巴肠病表现为无症状的携带状态或严重的痢疾，主要累及近端结肠和阑尾，严重者可出现肠出血、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等并发症，当播散至肝脏、肺脏和脑等时，患者可出现肠外的临床表现。有研究提示约10%人群合并阿米巴感染，多以包囊以及小滋养体形式存在于肠腔内，其中发生侵袭性病变者仅占10%，是否致病取决于虫体和宿主之间的相互作用。阿米巴的感染及传播与卫生条件、生活习惯、社会经济状况有关，免疫力低下、营养不良或患恶性肿瘤及长期应用肾上腺皮质激素者发病机会较多。近年来随着我国人民生活水平的提高和环境的改善，阿米巴肠病病例已少见。
阿米巴肠病的确诊，有赖于从新鲜粪便中查到吞噬有红细胞的滋养体或从活检组织中查到滋养体。虽然血清学检测对于阿米巴检测有一定帮助，但目前多数医院仍主要依靠显微镜下粪便检测。通常离体阿米巴滋养体在室温下保持活力仅30min，低气温时活力更差。一般单次粪便检出率仅40%-50%。当送检不及时或检验医师缺乏经验时检出率更低。
阿米巴肠病在电子结肠镜下典型的表现：大小不等的散在溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，溃疡之间的黏膜正常，但不同的病例表现不同，缺乏特异性。阿米巴肠病可累及肠管的任何部分，在肠黏膜面引起结肠炎及溃疡，典型病变可形成口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡底部可见阿米巴滋养体。病理组织学上可以见到阿米巴滋养体，呈圆形或卵圆形，含有空泡状胞质，核相对较小、呈圆形，可见滋养体吞噬红细胞现象，有的滋养体具有明显的核膜和位于中心的核仁。
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性病变，临床诊断时必须排除各种感染性疾病方能达成诊断，尤其细菌性痢疾、阿米巴肠病以及肠结核常作为重点鉴别对象，但不能否定各种疾病合并存在的可能。近年来，感染的因素在溃疡性结肠炎的病因方面作用越来越受到重视。据文献报道溶组织内阿米巴等病原生物可能通过诱发肠黏 膜损伤，改变了肠黏膜的通透性，使肠道共生菌群等抗原物质进入肠黏膜，从而激发一系列特异的免疫反应，造成溃疡性结肠炎基因易感染者的结肠黏膜慢性损伤，诱发溃疡性结肠炎的发生及病情的反复。有学者统计3013例阿米巴肠病中有21例阿米巴原虫被彻底消灭后转变成溃疡性结肠炎，占0.7%。另有学者统计146例阿米巴肠病中有33例同时合并溃疡性结肠炎，发生率高达22.6%，其诱因可能与阿米巴肠病患者反复腹泻和抗生素的应用易导致肠菌群紊乱有关。阿米巴肠病合并溃疡性结肠炎的患者在腹泻次数、贫血程度、低蛋白血症程度及结肠病变程度上均较其他未合并溃疡性结肠炎患者严重。虽然此类患者通过坚持长期灌肠治疗可取得较好疗效，但如何控制此并发症是值得深入研究的问题。溃疡性结肠炎疗效欠佳者，需反复检测是否存在阿米巴感染，对于溃疡性结肠炎初诊已排除阿米巴肠病的患者，在复发时仍需仔细检测是否存在阿米巴感染。
病例图片
特殊染色：PAS(+)
本文来源：华夏病理网微信公众号（ID：HPIN2006）
责任编辑/薛德
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