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医生都惊讶了！肺癌术后竟然恢复得这么好，原因是注意了这6件事

学术   2024-09-05 18:28   四川  


手术治疗是早期肺癌的首选治疗方案，但无论是传统的开胸肺叶切除术、全肺切除术，还是近年来飞速发展的微创胸外科技术，都不可避免会出现一些术后并发症，将不同程度地影响患者术后的生活质量。



术后疼痛[1-3]

肺癌术后所造成的疼痛是影响肺癌患者不舒服的一个重要因素，由于手术本身所导致的切口创伤、肌肉韧带拉伤、血管以及肋间神经受损等均会对机体造成不同程度的伤害，导致疼痛的发生。

表现：

术后疼痛往往长时间存在，表现为手术部位及其周边像针扎、火烧样疼痛，对肺癌患者的术后恢复和日常生活产生不好的影响，严重者会直接影响患者的呼吸，从而不能很好地通过咳嗽把痰咳出来，导致肺炎的发生。

防治措施：

针对肺癌术后疼痛的治疗，主要是根据患者感觉有多痛和是怎么样的痛法来选择止痛药物。


术后咳嗽[1-3]

咳嗽是肺癌术后最常见、最普遍的并发症之一，大部分会逐渐减轻，少部分迁延不愈变成慢性咳嗽。其原因可能与术中挤压肺组织，牵拉刺激肺门及支气管，反射性引起呼吸道分泌物增加、肺组织挫伤等有关。


表现：

其临床多表现为长时间的咳嗽、咳痰，对术后患者的康复产生不利的影响。

防治措施：

目前对于术后咳嗽的肺癌患者一方面应当加强术后患者呼吸功能的恢复锻炼，其中深呼吸运动及有效咳嗽能使肺更好地张开，帮助肺里面的分泌物排出体外，避免痰留在肺里面，有利于肺部扩张，增加肺活量和呼吸肌强度，从而改善肺功能。

同时医生及时、合理、有效地选择消炎药对术后肺炎进行治疗，适当地增加部分止咳药物均能够减少术后咳嗽的发生。


术后乏力[1-3]

对于肺癌术后的患者而言，术后感觉没力气也是临床上较为常见的并发症。肺癌术后大约80%的患者均会出现不同程度的疲乏感，特别以中、重度乏力较为多见。


表现：

多表现为疲劳、精神倦怠、情绪低落，严重者可出现情绪焦虑及抑郁、失眠等。

防治措施：

乏力不仅对肺癌患者的日常生活及恢复有着极其重要的影响，而且也与患者疾病的复发率紧密相关。因此，重视对肺癌术后乏力的治疗及预防，对于肺癌的恢复有着重要的意义。

进行有效的术前预防，如适当补充相应的营养物质，改善贫血及低蛋白血症等，选择创伤小、术后恢复快的手术方式等。

在术后也应当积极听从医护人员的指导，进行术后康复锻炼，适量补充营养，另一方面患者还应保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。


术后心律失常[1-3]

肺手术后心律失常较为常见，发生率为3%~50%，平均发生率为20%左右。严重者容易导致心源性休克，增加死亡风险。

表现：

发生心律失常的患者的临床表现为突发的心慌、气短、胸闷、恐慌、烦躁不安。

防治措施：

对于心律失常的治疗 , 主张在消除病因的同时 , 积极纠正节律和传导异常，维持血流动力学稳定。心律失常的防治措施 ：

(1) 完善术前检查，做好术前评 估，积极处理原发病，待一般状况可再行手术。

(2) 手术过程中动作要轻柔，尽量减少对周围组织的牵拉和损伤，并尽可能缩短手术和麻醉时间。

(3) 术后吸氧、镇痛及雾化等治疗，注意监测心肺功能。

(4) 及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。


术后肺不张[1-3]

术后肺不张是肺叶切除术后最常见的并发症，主要是由于支气管内分泌物增多或有积血，术后因滥用大剂量镇痛药而抑制了呼吸道的纤毛运动，或术后胸部剧烈疼痛限制了呼吸运动和排痰动作，不能有效地咳嗽排痰，痰液堵塞支气管、引起通气不良和感染，使肺泡有效通气量减少，导致余肺发生肺不张。

表现：

多发生于术后48h内或第2~5天。初期，体温升高，有胸闷、气急、心悸等症状。以后，呼吸困难逐渐加重，有不同程度的发绀及烦躁不安。

防治措施：

（1）多做有效咳嗽，尤其是术后前三天，鼓励病人主动咳嗽，可让患者家属协助拍背，拍背应与咳痰相配合。拍背方法：将掌心拱起，用指腹与大小鱼际着背，叩击过程中，用力要均匀；叩击方式：应沿支气管走行方向，自下而上，由外到内，有节律的扣拍患者背部，与此同时瞩病人咳嗽或者深呼吸从而将堵塞支气管的稠痰咳出。部分危重病人或咳嗽无力者可予吸痰管吸痰，或行纤维支气管镜吸痰，一般需要重复多次吸痰。

（2）引流不畅者，及时调整引流管，可用生理盐水冲管，或者更换新的引流管,务必确保引流通畅。使用单根引流管效果欠佳者,必要时安放第二根引流管,部位应分别在第二前肋间和第七八肋腋中线处。

（3）吸氧,呼吸终末正压呼吸促进肺扩张(PEEP)。

（4）术后雾化吸入，并应用祛痰药。


血胸、脓胸[1-3]

血胸是所有肺癌术后并发症中最为严重的一种。它指的是患者在术后没过多长时间，胸膜内部突然大量出血。

表现及防治措施：

病发之后，患者会有明显剧烈的胸闷胸痛，需要立刻进行止血治疗，否则患者容易失血休克，继而死亡。除了这种情况，胸腔感染导致的脓胸也非常危险，需要及时引流，将有害物质排出。

最后，温馨提示[4]

目前手术外科主张术后快速康复，目的是减少术后应激反应，减少并发症。主要包括：

肺癌术后早期拔除有创管道、早期呼吸功能锻炼、早期进食、早期下地活动等。

患者早期肺功能锻炼能增加肺顺应性、减少胸腔积气积液、改善排痰及增加肺活量；早期下床活动是在不影响患者病情的情况下越早越好，活动量、锻炼强度及时间应根据患者的耐受力和耐受程度而定。

除此以外：

以前吸烟的患者，一定要戒烟，戒烟后有助于提高治疗效果。


按照医生要求定期到医院复查。


根据治疗方案，按时、足量完成术后的辅助化疗和放疗。


适度锻炼、循序渐进，保证营养供应，以蔬菜、水果为主，高蛋白饮食，每顿要吃一点，但不宜多。

参考文献：
[1]王天岚,金健.肺癌切除术后肺部并发症及其防治进展[J].海南医学,2020,31(19):2560-2563.
[2]陈奇勋.胸部肿瘤外科进修医师实用教程.浙江大学出版社.2022-01-10.
[3]王晓稼 龚黎燕.肿瘤家庭康复.电子工业出版社.2022-06-01.
[4]重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院.肿瘤防治科普丛书：胸部肿瘤作者.人民卫生出版社.2018-05-01.

温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。



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