【1月16日】养生堂视频号直播笔记：关注冬季呼吸健康
“咳”不容缓的健康危机
要点记录
1.从中医角度来讲，咳有声无物，嗽有物无声。
2.临床中不同呼吸道疾病其咳嗽特点存在一定的差异性。
3.普通感冒的特点是怕冷、发热不明显，其分为风寒感冒、风热感冒，风寒感冒一般会表现为清鼻涕、白稀痰；风热感冒一般会表现为嗓子疼、黄鼻涕、黄白痰等症状。
4.肺炎支原体感染引起的咳嗽特点是剧烈干咳，严重时可咳到气胸、骨折等情况。
5.流感初期轻微咳嗽，全身症状严重，呼吸道症状轻；后期干咳或有痰。
6.咳嗽分为寒咳、风咳、燥咳、痰咳、虚咳。临床中大部分的慢性支气管炎咳嗽为寒咳；肺炎支原体肺炎和咳嗽变异性哮喘一般是风咳。
7.最随和的止咳药是甘草，其中炙甘草具有补中益气的功效，可用于治疗寒咳、虚咳；生甘草具有清热泻火的功效，可用于治疗风咳、燥咳。
8.止咳润肺茶饮方的药物组成是菊花2g、乌梅1g、甘草1g。
9.杏仁具有止咳平喘、润肠通便的功效，临床中和麻黄组成对药，即麻黄宣气、杏仁降气。
10.临床中鼻后滴流综合征、气道敏感、食管反流引起的咳嗽，均遵循“见咳嗽不止咳”的原则。
【普通感冒的咳嗽有什么特点】
临床中不同呼吸道疾病其咳嗽特点存在一定的差异性。
普通感冒分为风寒感冒、风热感冒，风寒感冒的特点是咳嗽、白痰；风热感冒的特点是咳嗽、黄痰。
一、普通感冒的症状
普通感冒的感冒初期一般会表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。
① 风寒感冒一般会表现为清鼻涕、白稀痰。
② 风热感冒一般会表现为嗓子疼、黄鼻涕、黄白痰等症状。
二、普通感冒的特点
普通感冒的特点是怕冷、发热不明显。
【肺炎支原体感染的特点】
肺炎支原体感染引起的咳嗽特点是剧烈干咳，严重时可咳到气胸、骨折等情况。
【流感初期不咳嗽后期才开始咳嗽】
初期：轻微咳嗽，全身症状严重，呼吸道症状轻。
后期：干咳或有痰。
【别让感冒成为“导火索”】
临床中长期咳嗽的人群更容易感染呼吸道疾病。
【哪种咳嗽说来就来，说停就停】13：41-22：15
1. 寒咳：受寒加重；
2. 风咳：突发突止；
3. 燥咳：口燥咽干；
4. 痰咳：嗽大于咳，咳嗽伴有痰多，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
5. 虚咳：气短懒言。
临床中大部分的慢性支气管炎咳嗽为寒咳；肺炎支原体肺炎和咳嗽变异性哮喘一般是风咳。
【梨的品种很多选哪种止咳效果好】
古人对选择梨的记载如下：
【给梨找对搭档止咳效果更好】
梨可以和乌梅、冰糖搭配食用。
制作方法：
先将梨削皮去核，锅中放入清水，再将乌梅、冰糖放入锅里，加水适量，大火沸腾后，转为小火，待梨变软后，汤汁颜色变深即可关火。
食材组成特点：
乌梅：味酸，敛肺止咳；
梨：生津润燥，清肺止咳；
冰糖：性平味甘，和胃润肺。
【最随和的止咳药甘草】
炙甘草：补中益气，可用于治疗寒咳、虚咳；
生甘草：清热泻火，可用于治疗风咳、燥咳。
【止咳润肺茶饮方缓解燥咳和风咳】
止咳润肺茶饮方
药物组成：菊花2g、乌梅1g、甘草1g；
药物组成特点：
乌梅＋甘草：酸甘化阴。
1. 甘草：清热解毒、和中健脾。
2. 乌梅：味酸，敛肺止咳；
3. 菊花：清热。
注意事项：
1. 脾胃虚寒人群，不宜用菊花和乌梅。
2. 咽痛者，加莲子心；
3. 痰多者加陈皮。
【杏仁可以降气缓解多种证型咳嗽】
杏仁：止咳平喘、润肠通便，可降肺气。
止咳对药杏仁配麻黄：麻黄宣气、杏仁降气。
升麻黄：发汗；
炙麻黄：止咳平喘。
在家选哪种杏仁止咳还安全
1.北杏仁：有小毒，止咳作用强。
2.南杏仁：无毒，止咳作用稍弱。
3.扁桃杏仁：无毒，也没有止咳作用。
【几种特殊的咳嗽需要见咳不治咳】
鼻后滴流综合征见咳不治咳
临床中针对鼻后滴流综合征一般不使用止咳药物治疗，需要使用治疗鼻炎的药物。
气道敏感引起咳嗽见咳不治咳
临床中气道敏感引起的咳嗽症状的患者大约有1/3治疗需口服抗生素。
食管反流引起咳嗽见咳不治咳
临床中针对食管反流引起的咳嗽需肺胃同降。
北京医院的冬季健康指南（4）——小心大脑发错指令
要点记录
1、冬季气候干燥、寒冷，流感频发，容易引起呼吸系统疾病。专家提醒，中老年朋友在这个季节要尽快接种流感疫苗，尤其是有呼吸系统疾病和基础疾病的。
2、二氧化碳是偏酸性的物质，排出过多就会导致血液变碱性，形成呼吸性碱中毒。常见症状：手麻、脚麻、嘴麻，进一步严重会导致手脚抽搐，意识出现问题。如果病人还伴有心血管疾病，还容易导致恶性心律失常。常见人群：情绪激动的人，甲亢患者，哮喘发作的病人。急救措施：增加患者吸入的二氧化碳浓度、缓和患者情绪有利于好转。
3、通气量不足的时候，容易引起体内二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒。对于这类患者，呼吸机的氧气浓度并不是越高越好。慢性阻塞性肺病患者的气道中容易出现炎症，导致呼吸受阻，非常容易出现呼吸性酸中毒。
4、如果已经出现呼吸衰竭，专家建议患者在医生的指导下，根据自己目前的状态，详细确定氧疗的目标以及氧疗的整个时长。吸氧量和吸氧时长并不是一成不变的，需要根据氧疗目标进行调节。
01|冬季气候干燥、气温低，容易引起呼吸系统疾病，建议中老年人尽快接种流感疫苗
1、冬季呼吸系统疾病频发
死亡原因排行榜中第三位和第四位都属于呼吸系统疾病。由于气候干燥、寒冷，流感频发，因此冬天是对呼吸系统疾病比较不友好的季节。因此专家提醒，中老年朋友在这个季节要尽快接种流感疫苗，尤其是有呼吸系统疾病和基础疾病的。
2、气体交换功能
呼吸系统最主要的功能是把氧气吸入，排出二氧化碳。氧气可以从肺泡吸入到毛细血管，通过血红蛋白载体运输到全身各个脏器，同时血红蛋白也会运送走各个脏器的二氧化碳，回到肺泡，顺着气道排出体外。
02|手麻、脚麻、嘴麻是呼吸性碱中毒的常见症状，增加患者吸入的二氧化碳浓度、缓和患者情绪有利于好转
1、呼吸性碱中毒
大脑中有管理情绪功能的中枢，和延髓的呼吸中枢及心血管中枢比较近，一旦人出现了情绪的波动，会快速调动呼吸、心血管中枢工作，导致呼吸频率加快、心跳加快、血压上升。呼吸频率变快以后，呼出的二氧化碳会变多，由于二氧化碳是偏酸性的物质，排出过多就会导致血液变碱性，形成呼吸性碱中毒。
2、常见症状及人群
常见症状：手麻、脚麻、嘴麻，进一步严重会导致手脚抽搐，意识出现问题。如果病人还伴有心血管疾病，还容易导致恶性心律失常。
常见人群：情绪激动的人，甲亢患者，哮喘发作的病人。
3、急救措施
出现呼吸性碱中毒，千万不要给病人吸氧，会导致病情加重，首先拿一个密闭的袋子，把患者的口鼻捂住，可以升高吸入的二氧化碳浓度，补充体内降低的二氧化碳。同时需要安抚患者平复情绪，不要再对其造成刺激。如果没有明显效果，则要尽快就医。
03|慢性阻塞性肺病患者体内二氧化碳较难排出，容易呼吸性酸中毒，使用呼吸机时应谨遵医嘱
1、呼吸性酸中毒
当我们通气量不足的时候，容易引起酸中毒。慢性阻塞性肺病每年死亡人数在100万人以上，这类患者非常容易出现酸中毒。慢性阻塞性肺病患者的气道中存在炎症，还有很多痰液，导致呼吸受阻。吸气是一个比较主动的过程，可以深吸气，使体内氧气浓度相对不那么低；而呼气的过程比较被动，体内代谢的二氧化碳相对较难排出。这种减少的换气功能引起二氧化碳的潴留，加剧了酸中毒状况。
2、大脑的错误指令
大脑会感受体内二氧化碳和氧气的变化，但对氧气的变化更敏感，如果这时候吸入的氧气浓度升高，大脑会自觉不缺氧，从而发出错误的指令，控制身体不再喘气，二氧化碳更难排出，从而引起酸中毒的加重。
3、控制吸氧浓度
对于慢性阻塞性肺病或者呼吸性酸中毒的患者，呼吸机的氧气浓度并不是越高越好。而对于一型呼吸衰竭的病人而言，呼吸机的氧气浓度则可以适当高一些。对于不同疾病，呼吸机的适宜氧气浓度也是不同的，需要进遵医嘱。
04|不同呼吸系统疾病的氧疗方案各异，需要在医生指导下明确自己的氧疗方案
1、一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭
只有低氧血症，即氧分压低于60mmHg，则属于一型呼吸衰竭。如果在低氧的同时，还有二氧化碳的潴留，也就是二氧化碳的分压高于50mmHg，则属于二型呼吸衰竭。一般患者无法自己分辨，需要到医院就诊明确。
2、制定氧疗目标
如果已经出现了呼吸衰竭，建议患者以长程氧疗为目标，也就是每天要吸15小时氧气。专家建议患者在医生的指导下，根据自己目前的状态，详细确定氧疗的目标以及氧疗的整个时长。
3、吸氧量应根据氧疗目标调整
氧气不够一般指体内氧饱和度小于90%，如果是一型呼吸衰竭，可能吸1-2升氧气，饱和度就能到达95%，如果还想在吸氧的同时进行一些锻炼，可能就得增加到2-3升，具体的量应该根据氧疗目标调整，并不是一成不变的。对于慢性阻塞性肺病患者，应该避免高浓度吸氧，氧饱和度维持在92-93左右比较适宜。此外，一般夜晚患者的血氧饱和度会偏低，如果已经出现呼吸衰竭，夜晚建议吸氧并进行特殊情况的处理。
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内容来源于BRTV《养生堂》
本期专家1：温伟 主任医师
北京医院 急诊科主任
本期专家2：李艳明 主任医师
北京医院 呼吸与危重症医学科主任
20231202防病巧借“反弹力”
节目笔记
【老人更要小心呼吸系统疾病】
1、 对老年朋友很不友好
2、 随着年龄增长，呼吸道屏障功能下降，机体总体免疫功能是下降的
3、 老年人总体有一些基础疾病，糖尿病、慢阻肺、冠心病等，一旦罹患，容易出现基础疾病的加重而导致重症的发生
【呼吸道感染对老年朋友的远期影响】
1、 机能下降,身体衰弱，营养状态下降，认知功能下降，情绪、睡眠下降
2、 重复感染，出现新问题
3、 造成死亡风险
【专家父亲病例】
专家的91岁老父亲，89岁时感染流感后摔倒，几个月后又导致硬脑膜下出血
专家提示：
1、 老年人呼吸道感染非常不典型
2、 不只是在预防流感，而是在预防更严重的疾病，尤其是在某些方面比较脆弱的人群，一定要同防同治
【预防阶段如何“反弹”疾病】
1、 免疫力反弹：增强免疫力靠健康的生活方式和基础疾病管理，比如适当的运动，充足的营养，保证睡眠，少吸烟少饮酒
2、 物理反弹：通过屏障使得病原无法接触，比如戴口罩，清洁双手
3、 疫苗反弹：流感疫苗（1年1次）、肺炎球菌疫苗（打一针管5年）、新冠疫苗
【疫苗接种提示】
1、 60岁以上
2、 有严重基础疾病，如心脑血管疾病、慢阻肺等，无年龄限制
3、 成人肺炎球菌疫苗是23价，打一针可以管5年，5年之后由医生判断是否需要复打
4、 流感疫苗一年一针，这两种疫苗可以同时接种，一边胳膊一针
5、 禁忌人群：过敏人群，以前接种过过敏；疾病的急性期，正在得肺炎或者心梗。这两种情况一定不能接种
6、 接种疫苗后的不适应症：一是接种部分疼痛，二是类流感类症状，比如发烧、肌肉酸痛感、乏力等，慢慢就会自愈
7、 支原体没有疫苗
【疾病入体之后如何“反弹”疾病】
1、 自净系统反弹：鼻子和呼吸道都可以过滤净化空气
2、 药物反弹：和老人生活在一起，自身感染流感传染给老人的风险很高，就可以给老人预防性药物，以流感为例，可以给奥司他韦，一天2次一次1片，连吃5天。这种用药要遵医嘱，是特定环境特定情况下进行的，不适用所有人。对于这种有基础疾病的，明确了接触了流感病毒的人可以使用。
【伤害自净系统的凶手有哪些】
1、 吸烟
2、 慢性炎症
3、 年龄
4、 寒冷空气
5、 间接影响：长挖鼻孔、喝水少
【得病及预后阶段如何“反弹”疾病】
1、 保命药反弹：呼吸系统的特效药，尽量在症状出现的48小时内用药。针对流感，一个是奥司他韦，一个是玛巴洛沙韦；新冠是帕罗韦德、莫诺拉韦、先诺欣；支原体的话，头孢类的抗生素是无效的，有效的一个是大环内酯类，比如阿奇霉素、红霉素，第二个是四环素类，第三个是奎诺酮类
2、 呼吸训练反弹
呼吸训练第一步：腹式呼吸。开始建议一天训练2-3次，从1-2分钟逐渐增加到5-10分钟。这一动作很锻炼膈肌
呼吸训练第二步：练习呼出的肌肉，同时对慢阻肺病患者有好处，帮助我们把残余的废气排出体外，也是一种非常好的呼吸方式
3、 有效咳嗽反弹：有两次深呼吸在先，可以让肺部张开，发出短促“哈”音可以帮助气道里的痰液引流出来
【快问快答】
答：这种情况叫感染后咳嗽，感染以后对气道黏膜有很大损伤，这时候如果遇到冷空气等各种情况会出现咳嗽，什么时候气道黏膜修复好了，咳嗽就结束了。可以用中药治疗，或者是一些镇咳的治疗去缓解症状，需要时间恢复。
答：并不是说咳嗽发烧就必须去医院，特别是对年轻人。什么时候去医院，第一，高龄老年人，第二，有严重基础病，比如有严重的慢阻肺病、严重的肿瘤性疾病、心血管疾病等，第三，出现了一些需要去医院的症状，比如明显的气短、出现呼吸困难，出现神志之类改变，或者一些老人出现意识状态不清，嗜睡，不能正常进食，或者出现了持续的心率加快、血氧饱和度下降等，这些不太好的症状就需要去医院。
答：需要看是什么状态。痰液引流是非常重要的，咳嗽有痰以化痰为主，止咳为辅。白天以化痰为主，如果夜间咳嗽严重就先止咳。
答：这种状况挺多见。老年人的肺部感染可以不典型，没有常见的呼吸道感染症状，可以有消化道症状，比如就是吃不下饭，或者是一些嗜睡、精神状态不好为首要表现，所以老年人出现任何异常情况都要考虑可能是呼吸道疾病的发生。
本期专家信息：
