【1月17日】养生堂视频号直播笔记：偷偷升高尿酸的“帮凶”
当心“人体蓄水池”超载祸害全身
要点记录
1、尿酸的作用：维持血压、防衰老、提高智力，预防帕金森和阿尔兹海默症。
2、尿酸过高的副作用：①伤血管：诱发、加重高血压、高血脂、动脉硬化；②伤胰腺：诱发、加重糖尿病；③伤肾：严重时引发肾衰竭；④伤关节：关节活动甚至甚至残疾。
3、尿酸正常值：男性180-420μmol/L；女性（绝经前）120-360μmol/L。
4、高尿酸血症的高危人群：①有基础疾病：三高、慢性肾病；②偏好高脂肪、高蛋白食物；③饮酒不节制；④体重超标：BMI大于25时，患病率约33.4%；⑤喝水少。
5、痛风性关节炎发病特点：有诱因，夜间发作，2小时疼痛剧烈、24小时达到高峰，7-10天出现明显肿痛缓解，缓解后无任何不适症状。
6、饮食降尿酸建议：低嘌呤食物都可以放心食用，非急性发作期可以采用中嘌呤饮食。
01|高尿酸血症是发病排名第二的慢性病，尿酸过高会伤血管、胰腺、肾和关节
1、尿酸的作用
在我们身体当中有一个“智慧蓄水池”装有尿酸，正常情况下，尿酸在一定范围内保持着动态平衡，具有维持血压、防衰老、提高智力的作用，非常重要。
2、尿酸过高的副作用
①伤血管：诱发、加重高血压、高血脂、动脉硬化；
②伤胰腺：诱发、加重糖尿病；
③伤肾：严重时引发肾衰竭；
④伤关节：关节活动甚至甚至残疾。
3、尿酸盐结晶
正常情况下尿酸盐在体内，以溶液形式存在，但是发生过量就会析出，形成针状结晶，非常锋利，并且会对全身都造成伤害。
4、高尿酸血症十分高发
在我国，高血压患者约2亿， 糖尿病患者约1.4亿，而高尿酸血症患者高达1.77亿，是发病排名第二的慢性病。
但是跟大家熟知的高血压、糖尿病相比，我们对高尿酸血症的认识和重视程度还远远不够。
02|高尿酸对血管内皮具有双重伤害，因此与心脑血管疾病风险增高密切相关
1、高尿酸血症对血管的伤害
高尿酸不仅对血管内皮造成直接破坏，还会降低血管内皮的活性，让血管内皮对脂质沉积的防御力下降，都会使动脉硬化更容易发生。
2、高尿酸和心脑血管疾病
尿酸正常值：
男性180-420μmol/L；
女性（绝经前）120-360μmol/L。
尿酸升高和心脑血管疾病的关系：
血尿酸＞420μmol/L是卒中的独立危险因素；
血尿酸每增加60μmol，高血压发生的风险增加25%；
血尿酸每增加60μmol，冠心病死亡危险性在男性增高48%、女性增高126%。
03|高尿酸血症高危因素：基础疾病、体重超标，高脂肪、饮酒等不良饮食习惯
1、尿酸为何增多了
尿酸是人体生化代谢过程中的重要物质之一，具有正常功能的时候被证明可以维持血压、抗氧化、预防帕金森和阿尔兹海默症。
每天人体都会通过食物摄取和内源合成一定量的尿酸，同时有一定数量的尿酸排出体外，尿酸合成和排泄处于动态平衡之中，健康成年人体内的尿酸总量是恒定的1200mg。
当尿酸的摄入过多、生成增加或排泄减少，发生任何一项或叠加发生时，血液中尿酸的浓度就会升高，高尿酸血症人群的尿酸含量可以达到2000-4000mg。
2、高尿酸血症的高危人群
①有基础疾病：三高、慢性肾病；
②偏好高脂肪、高蛋白食物；
③饮酒不节制；
④体重超标：BMI大于25时，患病率约33.4%；
⑤喝水少。
专家提醒：血压、血脂、血糖、尿酸等代谢综合征的相关指标，都是相辅相成的，因此综合控制会获得叠加收益，不加以控制却会风险加倍。
专家建议：高危人群建议每3-6个月到风湿免疫科进行一次检查，情况相对稳定则半年到一年进行一次检查。
04|关注高尿酸对胰岛的、肾脏和关节的损害，尿常规配合双能CT判断尿酸结石
1、高尿酸和胰岛
血尿酸水平升高，会伤害胰腺当中的β细胞，是胰腺中主要的功能细胞，这是高尿酸对胰腺的伤害。
同时当β细胞功能受损的时候，胰岛素的产生自然就受到了影响，糖尿病的发生风险也随之升高。
2、高尿酸和肾脏
高尿酸一旦形成尿酸结石，要通过肾脏排出，就很容易在狭窄的输尿管形成崁顿，引发剧烈的腰腹部疼痛，可能向腹股沟和会阴处放射。
如果难以排出，就会发生肾盂积水，压迫肾实质就会继发肾功能不全甚至尿毒症。
尿酸盐针状结晶沉积在肾实质，本身也是对肾脏的巨大伤害，发展到肾功能不全只是时间问题。
专家建议：定期查尿常规有助于早发现肾脏结石，通过双能CT检查可以鉴别尿酸结石和非尿酸结石，尿酸结石能够通过非手术、非碎石的方法溶解。
3、高尿酸和关节
炎性关节病最常见的有痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎三种，专家教您区分。
①痛风性关节炎
典型的红肿热痛，往往是单侧发病，有诱因，夜间发作，起病急：2小时疼痛剧烈、24小时达到高峰，7-10天出现明显肿痛缓解，缓解后无任何不适症状。
②类风湿关节炎
慢性对称发作，可以导致残疾。
③骨关节炎
老年人常见的增龄性炎性关节病，一般认为和年龄明确相关。
05|降尿酸的方法：找准降尿酸正确时机、饮食降尿酸的新观念，专家有推荐
1、降尿酸方法
①找准降尿酸正确时机
急性发作期降尿酸，反而会加重症状，降尿酸应该在日常生活中坚持，有痛风症状明显、有痛风石的人群，要求尿酸控制在300μmol/L以下。
②饮食降尿酸的新观念
除了部分非常严重的患者以及在痛风的急性发作期，需要严格控制低嘌呤饮食，绝大多数情况下可以采用中嘌呤饮食。
2、饮食建议
100克食物中，嘌呤含量大于150毫克为高嘌呤，150-25毫克为中嘌呤，小于25毫克为低嘌呤。
推荐家禽类，鸡鸭鹅中的嘌呤要低于牛羊肉中的嘌呤。每100克鸡肉中含有140毫克嘌呤，属于中嘌呤饮食，正常情况下都可以吃，但是不要吃太多。同时要注意尽量不吃肉皮和皮下脂肪，煮汤的时候少喝汤多吃肉。
每100克西兰花中含有81毫克嘌呤，属于中嘌呤饮食，而且新鲜蔬菜的摄入有助于血管健康。
每100克豆腐中含有50-150毫克嘌呤，但是豆腐有促进尿酸排泄的作用，因此适当食用有好处；豆浆中的嘌呤高于豆腐，平时可以适当饮用但不要过多。
3、饮食推荐
①新鲜的绿叶蔬菜；
②蛋类、牛奶；
③面制品。
一般的低嘌呤食物都可以放心食用。
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小心悄悄发生的高尿酸伤肾
要点记录
1、高尿酸盐沉积导致的疼痛是一种预警信号。
2、高尿酸血症症状不明显也会发生肾衰，痛风性肾病导致的肾功能衰竭是正常人发生肾衰的2.14倍。
3、高尿酸血症可以导致动脉粥样硬化、促进心脑血管病变、导致或加重糖尿病发生、引发难治性高血压等。
4、高尿酸可以从尿酸急性升高、慢性尿酸盐肾病、尿酸性肾结石三个方面导致的肾脏病变。
5、过量果糖摄入会升高血尿酸、抑制尿酸排泄，从而导致使尿酸飙升，因此饮用鲜榨果汁会升高血尿酸。
6、高嘌呤食物包括肉汤鱼汤、动物内脏，啤酒、烧烤，海鲜、肉类，部分绿色蔬菜，急性发作期的痛风患者应尽量少吃或不吃。
7、莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等高嘌呤的食物同时也是碱性食物，可以促进尿酸排泄，不会升高尿酸。
8、男性和女性的痛风发作的诱因不完全一致，男性依次是饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动，女性依次是嘌呤饮食、突然受冷、剧烈运动。
9、一般主张痛风患者保持规律饮食、规律作息、适量运动，每日饮水2000毫升，无法改善一定要及时就医治疗。
01|小心除了痛风，高尿酸有三种形式引发肾衰，发生率是正常人的2.14倍
1、高尿酸会痛不算太坏
高尿酸血症会导致过量的尿酸在人体内形成尿酸盐结晶，尿酸盐结晶在显微镜下呈现针状，因此尿酸盐结晶沉积在不同部位就是“冰针”扎在不同组织。
专家告诉我们，高尿酸盐沉积导致的疼痛是一种预警信号。
2、小心高尿酸导致肾衰
大家普遍熟悉和关注高尿酸导致痛风，却忽略或者根本不知道高尿酸还会导致肾衰。
有些患者的高尿酸血症症状不明显，但是对身体的损害亦然悄然发生，其中痛风性肾病导致的肾功能衰竭是正常人发生肾衰的2.14倍。
血尿酸通过肾脏排出体外的时候，需要肾小球进行滤过作用，同时尿酸盐结晶也更容易在此处沉积，大块的尿酸盐结石就容易堵塞尿道或输尿管，引发梗阻、感染、肾功能损害甚至尿毒症。
3、高尿酸导致的肾脏病变有三种情况
①尿酸急性升高：短时间内急剧地血尿酸升高，然后肾脏无法及时排出就会积聚导致急性肾损伤发生；
②慢性尿酸盐肾病：尿酸盐在长期地肾小球滤过、肾小管重吸收过程中缓慢沉积在肾脏，导致肾损伤；
③尿酸性肾结石：长期的高尿酸血症会形成结石，进一步损害肾脏。
4、高尿酸一定要降尿酸治疗
反复的痛风发作患者需要规律的降尿酸治疗，饮食控制第一位，然后配合适当运动包括减轻体重，同时配合药物治疗。
将血尿酸长期控制在300微摩尔每升以下，才能减少痛风发作的次数以及高尿酸导致肾衰的可能性。
02|高尿酸是四高之一，与三高相互促进，这些水果吃错了会促进尿酸升高
1、高尿酸血症并发症多
尿酸盐沉积在关节部位比较多，则引起关节的穿凿样改变，沉积在肾脏则引起肾脏损伤，但血尿酸也会随着血液流动对全身造成损伤。
高尿酸已经和高血压、高血糖、高血脂并列第四高，它们之间具有相互促进的作用，高尿酸血症可以进一步导致动脉粥样硬化、促进心脑血管病变、导致或加重糖尿病发生、引发难治性高血压等，是继糖尿病之后排第二的代谢性疾病。
2、小心果糖升高血尿酸
碱性苏打水可以促进尿酸排泄，茶水、酸奶、牛奶、红酒等不会升高尿酸，相对安全。
研究表明，过量果糖摄入会升高血尿酸、抑制尿酸排泄，从而导致使尿酸飙升，因此饮用鲜榨果汁会升高血尿酸。
专家提醒：葡萄、奇异果、苹果、梨、柿子等水果的果糖含量较高，要当心。
03|莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等高嘌呤食物，可以维持尿酸出入平衡
1、会辨高嘌呤饮食
高嘌呤饮食是高尿酸血症发生的重要因素，但并不是所有的高嘌呤饮食对高尿酸患者都是禁忌，只要保持体内尿酸出入平衡就可以稳定尿酸。
高嘌呤食物包括肉汤鱼汤、动物内脏，啤酒、烧烤，海鲜、肉类，部分绿色蔬菜，急性发作期的痛风患者应尽量少吃或不吃。
但是像莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等高嘌呤的食物同时也是碱性食物，可以促进尿酸排泄，不会升高尿酸。
2、意想不到的高嘌呤食物
500毫升啤酒约含25毫克嘌呤，以啤酒为单位，每100克以下食物中的嘌呤含量可能超出您的想象。
鹅肝相当于16瓶啤酒，鸭肠相当于14瓶啤酒，肥肠相当于12瓶啤酒，猪肝相当于11瓶啤酒，羊肚相当于6瓶啤酒，猪脑和牛肚各自相当于3瓶啤酒，尤其是100克紫菜相当于10瓶啤酒，100克黄豆芽相当于20瓶啤酒。
04|女性痛风患者较少与日常饮食习惯有关，专家给出高尿酸的日常控制建议
1、女性痛风患者较少
女性的痛风患者相对较少，可能与两个方面有关，一是女性绝经期之前，雌孕激素可以稳定尿酸水平，具有保护作用；二是女性的饮食习惯较男性没有这么多高嘌呤饮食。
2、尿酸控制标准
血尿酸在540微摩尔每升以下，没有高血压、糖尿病、肾功能不全等并发症的患者，不需要药物治疗，可以通过饮食控制和适当的运动来改善。
痛风偶尔发生了一次但没有高血压、糖尿病、肾功能不全等并发症的患者，可以暂时不药物治疗，通过饮食控制观察情况。
血尿酸420微摩尔每升以上、痛风反复发作、伴有并发症的患者就需要积极治疗，要求将尿酸降到300微摩尔每升以下，可以有效减少痛风的发作次数。
每年痛风发作两次以上、血尿酸480微摩尔每升以上，即使没有并发症也要规律的降尿酸治疗，要求将尿酸降到360微摩尔每升以下。
专家建议：血尿酸检查必不可少，如果有必要需要进行肝功能检查。
3、高尿酸的日常控制
男性和女性的痛风发作的诱因不完全一致，男性依次是饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动，女性依次是嘌呤饮食、突然受冷、剧烈运动。
一般主张痛风患者保持规律饮食、规律作息、适量运动，要避免剧烈运动导致受伤和血尿酸代谢异常，每日饮水2000毫升。
专家提醒：如果高尿酸无法通过饮食控制，一定要及时就医治疗，避免并发症的发生或加剧。
—END—
脾肾同调祛痛风
要点记录
1、痛风≠高尿酸血症。并不是所有的高尿酸血症患者都会发生痛风，最终发生痛风的占15%左右，但是痛风的人一定有高尿酸。
2、降尿酸药物可能会导致痛风发作：在服用降尿酸药物时，尿酸的波动反而会让患者的痛风反复发作。这种情况，就需要中药的干预。
3、痛风的标在痰瘀，本在脾胃。
4、在痛风发作的急性期，不可吃乌鸡白凤丸等补益类的药物，否则会疼的更厉害。在非急性期，脾肾亏虚、气血不足的痛风患者，适当吃乌鸡白凤丸可缓解痛风发作。
5、脾肾亏虚、气血不足的症状：舌质较淡、苔白腻、舌体胖大、怕冷等。
6、中医治疗痛风——脾肾同调，推荐千年古方——上中下（通用）痛风方。
7、如果已经出现尿酸偏高，有痛风的症状，建议日常生活中用玉米须煮水，能帮助平稳降尿酸，缓解痛风症状。
01|降尿酸药物可能会导致痛风发作，面对这种情况，需要中药的干预
痛风≠高尿酸血症：高尿酸血症属于“四高”（血糖高、血脂高、血压高、尿酸高）中的一种。并不是所有的高尿酸血症患者都会发生痛风，最终发生痛风的占15%左右，但是痛风的人一定有高尿酸。
降尿酸药物可能会导致痛风发作：在服用降尿酸药物时，尿酸的波动反而会让患者的痛风反复发作。这种情况，就需要中药的干预。中医治疗痛风主要是清热、利湿、活血、通络。
不当饮食造成的痛风只占20%，另外80%和先天代谢有关。
痛风的标在痰瘀，本在脾胃
①肾为先天之本，脾为后天之本。当脾胃功能很好时，食物能够完全被吸收代谢，运化到全身。而肾的功能是分清、泌浊，脾胃代谢的物质，经过肾的再吸收，又会给身体带来很多能量。
②但如果是嘌呤过多的食物，脾胃和肾代谢不了，就会形成尿酸。尿酸可以沉积在身体的各个地方：沉积在肾脏就会造成肾结石，沉积在关节就会造成痛风。所以中医认为痛风的本在脾肾，而标在痰瘀。
痛风有性别“歧视”：
女性在50岁前的发病率比男性低，这是因为女性体内有一种特有的保护激素——雌激素，雌激素跟肾密切相关。所以女性一般在绝经期之后，才可能出现痛风的发作。
男女痛风比例：
50岁前：男女比例20:1；
50岁后：男女比例几乎持平。
02|在非急性期，脾肾亏虚、气血不足的痛风患者，适当吃乌鸡白凤丸可缓解痛风发作
乌鸡白凤丸也能治痛风（×）
乌鸡白凤丸是中药中非常经典的方药，主要调理月经、补益气血和肝肾。乌鸡白凤丸中有很多补肾养血的药材，比如鹿角胶、龟板胶，但说它能治疗痛风，是不准确的。
痛风分为急性期、慢性期和间歇期。在痛风发作的急性期，不可吃乌鸡白凤丸等补益类的药物，否则会疼的更厉害。
在非急性期，脾肾亏虚、气血不足的痛风患者，适当吃乌鸡白凤丸可以缓解痛风发作。50岁以后绝经期的女性，适当吃一些乌鸡白凤丸，有可能会减少血尿酸的升高。
注意：用药请遵医嘱。
脾肾亏虚、气血不足的症状：舌质较淡、苔白腻、舌体胖大、怕冷等。
03|千年古方治痛风——上中下（通用）痛风方
国医大师路志正路老认为痛风大多是脾虚湿热所致，因此在治疗时需要脾肾同调。
中医治疗痛风——脾肾同调
千年古方治痛风——上中下（通用）痛风方（朱丹溪在《格致余论》中提到治疗痛风的方子）
①清热利湿：苍术、黄柏；
②清肝胆湿热：胆草、防己；
③化痰瘀：姜南星、桃仁、红花；
④温阳通络：白芷、威灵仙、桂枝。
提醒：这个方子延续到今，一直是中医非常推荐的痛风治疗方，但毕竟一人一方，如有需要可找专业医师给出相应克数或加减。
痛风患者不必“谈嘌呤色变”：嘌呤其实是身体必需的一种物质。研究发现，如果嘌呤过低、尿酸过低，有患老年痴呆的风险！所以嘌呤不用都禁，关键看怎么吃。
痛风食谱：
①不带鳞的鱼嘌呤高，如：鳗鱼、带鱼、鳝鱼等，不建议痛风患者食用；但带鳞的鱼是可以吃的，如鲫鱼、草鱼、黑鱼等。
②海蜇的嘌呤低，痛风患者可以适当吃。
③肉可以涮着吃，但不要喝汤。
④蘑菇嘌呤高，但植物中的嘌呤对人体影响没有那么大，可以少量吃。
⑤紫菜嘌呤高，建议少吃。
⑥痛风患者豆类本身要少吃，但加工过的豆制品可以适量吃。
⑦啤酒其实是低嘌呤饮品，之所以喝啤酒会引发痛风，跟配啤酒的串有很大关系。所以痛风患者可以适量喝啤酒，但是不能大量饮用，酒精会抑制尿酸的代谢。
⑧樱桃可以吃，它属于温性水果，特别是脾肾虚的痛风患者，推荐食用。
提醒：不是痛风患者，不需要按照这个食谱来预防痛风的发生，这些食物中营养成分本身是对身体非常好，不必盲目忌嘴。
04|如果已经出现尿酸偏高，有痛风的症状，建议日常生活中用玉米须煮水调理
如果已经出现尿酸偏高，有痛风的症状了，那么日常生活中应当用玉米须煮水，来帮助平稳降尿酸，缓解痛风症状。
玉米须煮水：
玉米须：还有两个别名：玉麦须、龙须，所以玉米须煮的水叫龙须茶。中医认为玉米须味甘淡，性平和，能利水、消肿、泻热、平肝、利胆。
用法：干玉米须30克，加适量水煮开放凉即可，这是一天的量。如果是鲜玉米须，那么多一点也可以，利尿效果很好。
提醒：买来的玉米，不要把它的须都扔掉，血糖高、血脂高、血压高或者尿酸高患者，都可以拿来煮水喝。值得注意的是，鲜玉米须拿来要及时用掉，存放时间太长容易发霉，此时再饮用对身体没有好处。
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